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意大利萨萨里大学医院研修报告

点击:225  添加时间:2018-04-27 09:08:00
 

20173月,我有幸通过国际应急管理学会医学委员会(TEMC)和北京华通国康公益基金会(BHGF)的考试,在德阳市人民医院各级领导和同事的大力支持下,成为第九期(201819-45日)医护人员赴意大利萨萨里大学医院研修项目的一员,能和来至全国各大医院的39名优秀医务人员一起,在意大利萨萨里大学医院进行为期三个月的参观、学习和交流。这次宝贵的经历让我增长了知识,开阔了视野,丰富了阅历,收获了友谊,现将学习体会汇报如下:

一、   撒丁岛、萨萨里大学和医院

意大利共有20个大区,撒丁岛是地中海第二大岛屿,为撒丁大区的主体,总人数167万,大区下设8个省,其中萨萨里省的省会即我们所在的萨萨里市。萨萨里是撒丁岛上第二大城市,位于撒丁岛西北部,总人数13万。







文本框: 萨萨里大学
萨萨里大学是一所有着悠久传统的公立大学,始建于1562年,目前开设13个院系,其中与医学有关的有三个院系,包括临床和实验医学系,外科、显微外科和医疗系及生物医学系。学校培养了众多杰出人才,其中包括意大利著名生理学家Luigi Rolando、诺贝尔医学奖获得者Daniel Bovet,以及意大利首位女性医学博士Adelasia Cocco








文本框: 全体学员在萨萨里大学医院楼前合影

萨萨里大学医院依托萨萨里大学的教学和科研优势,是撒丁岛北部医疗、教学及科研一体的诊疗中心。医院位于萨萨里市区中心地段,由多座老式建筑组成,各建筑虽然没有华丽的装饰,但楼宇内部的环境整洁舒适,无论是在候诊大厅、门诊还是在住院病房的各个角落,秩序井然有序,见不到拥挤和嘈杂。2015年与市立医院合并,现医院共有1000余张床位,下设外科、内科、妇儿科三大分支单元,有35个亚专业分科。

二、意大利医疗体系介绍

意大利实行平等的全民免费医疗体系,医疗服务体系按照中央、大区和地方3个不同层次来组织运行。中央按照人口数量和经济水平的不同将资金分配给各大区,各大区再分配到地方卫生署,地方卫生署根据需要分配到各医院和诊所,卫生署定期对各医院和诊所进行成本核算。

意大利的医院分为AUSL(地方医疗局)和AOU(大学医院)两种,AUSL为一级、二级医院,学科分级少;AOU为三级医院,为国家医院,必须依附大学而建,学科分级较细。患者的家庭医生对患者就诊的选择起到很好的导向作用,家庭医生会建议患者去最适合自己的医院,而不是全部患者都集中到三级医院。一、二级医院和三级医院之间有完善的转诊体系,一、二级医院的患者病情需要就可以转诊至三级医院;而三级医院的患者在病情稳定后就转诊至相应的一、二级医院。患者的所有化验、检查结果在意大利各级医院之间均被承认。为了避免医疗资源重复造成的经费浪费,除去必要的医疗设施、设备之外,大区在各大医院配备的技术力量并不相同,我所在的萨萨里大学医院是以神经外科和心外科著称,很多相关的患者会转诊到该医院接受治疗。

三、意大利医生教育培训体系

意大利的医护人员属于国家公务员,高收入,同时也是一项非常受尊重的职业,具有很高的社会地位,医生是很多意大利年轻人向往的职业。在意大利,很多专业的大学是不需要经过高考就可以直接就读的,但是医学生教育属于精英教育,医学院的入学门槛很高,不仅要通过国家的统一考试,而且具有很高的淘汰率。医学院学制6年,本科毕业后根据成绩以及个人的意愿可以选择接受全科医生培训(培训3年)或者专科医师培训(培训5年),如果想进行专科医师培训,也是要通过国家的统一考试才能被录取的,而且淘汰比例非常高。经过严格的培训和考核,拿到专科医生培训证书后才可以找工作。在意大利要实现成为一名医生的蜕变,着实不是一件容易的事情。

四、专题讲座和参观学习








文本框: 部分讲座与课后合影留念文本框: 参与MDT讨论


从来到萨萨里大学医院的第一周开始,医院便给我们安排了十几次专题讲座,几乎每周都有,内容涵盖了意大利医疗体系及医疗服务、意大利医学生教育、医学论文的写作、HIV的防治、医学康复和MDT讨论等内容,还参观了118急救中心、San Martion Clinic医院和Oristano rehabilitation clinic康复医院,通过这些专题讲座和参观学习,不仅扩大了知识面了解非本专业学科内容,还了解相关学科发展前沿。其中参观Oristano康复医院感触颇深,该医院主要收治脑中风和脊髓灰质炎等后期需要康复治疗的病人,这里除了有专业的康复科医生和高精端的仪器设备,更重要的是他们的每一步诊治都充满了对病人的人文关怀,每一个细节都设身处地的为病人着想,他们同时给家属培训相关专业知识,要求家人陪伴病人和给他们爱。另外,意大利的118急救中心也给人印象深刻,位于萨萨里大学医院的118急救调度中心是撒丁岛北部最大的急救调度中心,任何突发的疾病、伤害、创伤、中毒和事故,只要生命遇到危险,均可拨打118急救电话,调度中心会安排离得最近且最适合的救护车前往,分布在管辖区域内的救护车,可谓海陆空各种类型的都有,普通救护车、越野救护车、小型救护车、能涉水的救护车还有直升飞机,调度人员可以跟踪车辆的出诊情况和患者的救治情况,救护车上医务人员有权决定将患者送往哪家医院接受救治,接诊医院不得推诿,值得一提的是,所有的费用均为免费,就算用到直升飞机也一样。









五、专业学习




文本框: 微生物大楼门前留影文本框: 微生物教研室图书室


   我首先去的实验室是微生物实验室,也是萨萨里大学的微生物教研室,隶属于萨萨里大学而不属于医院,这里有宽敞明亮的图书管,以及多间办公室,大学的教授和老师们在里边备课以及做科研,该实验室内部有PCR实验室和微生物培养和鉴定实验室,标本不仅来源于萨萨里,还接受撒丁岛上其他城市的标本,PCR实验室主要做RealtimePCR法检测血液和脑脊液中脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌、李斯特菌、大肠杆菌、肺炎克雷白菌和流感嗜血杆菌六种细菌,还主要做HPV的检测,每周安排一到二次实验,其它时间这里的老师们都在电脑上做各种统计和科研论文。

之后我们去了综合实验室,也就是隶属于医院的检验科,萨萨里大学医院检验科共67名工作人员,医生18位、技师32位、护士8位及其它工作人员9名。意大利检验科的主要工作人员分为医生和技师,这主要由他们所学专业决定,医学院6年医学知识毕业后,再学4年的检验医学即可成为检验科医生,而技师仅需要学3-4年的专业知识即可,所以他们的成长路径决定了他们在检验科的分工、地位和薪酬。检验科下属血液学、蛋白电泳、自免和过敏原检测室、分子诊断学、微生物学和血清学中心实验室(生化、免疫、药物毒理、免疫放射分析)。2017年度共完成294.395万次测试的检测,其中77.98%由血清学中心实验室完成,主要为萨萨里大学医院病房和门急诊病人服务,还包括一部分撒丁岛北部其它医院送来的检查。萨萨里大学医院检验科开展的项目非常全面,可能因为有财政经费支持,只要临床有需要,检验科就能开展,不用考虑标本量少成本太高等问题。

检验科位于“Palazzo Rosa”二楼,从病人预约缴费(如果需要)室到标本采集到检验标本接收室,再到实验室内部,每一步都井井有条,秩序良好。他们很重视病人的隐私,采血中心位于一个独立的房间内,且每个采血桌之间有屏风隔开,病人完成一次采血过程,就只有自己和护士两人,不会出现身后排着队侧着头观察的其他病人,环境安静舒适,且采血室配备了舒适的沙发,专为晕血的病人准备。


                  


文本框: 整洁的采血桌面与舒适的沙发

血清学中心实验室的项目主要由一条流水线来完成,线上包括了一台前处理,两台离心机,3台雅培化学发光(分别检测感染、甲功,肿瘤标志物,激素),2台雅培C160001台雅培C8000全自动生化分析仪,2台西门子EXL化学发光(分别检测心机损伤、特种蛋白和药物浓度),1Diasorio检测TORCH和其它,一个大的储存标本的冰箱(标本保存5天)。每天血清学实验室的标本量大概为1000左右。这里能检测的药物除了地高辛、他克莫司、丙戊酸等疾病监测所需的药物外,还包括了所有毒品类浓度检测,据介绍是由于警察局要求。在血清学中心实验室我的带教老师是Dr.Bertulu,是一位快要退休却依旧对临床一线工作充满热情的老人,除了临床工作,同时还在大学任教,虽然他只说意大利语,但是对于我们都熟知的专业领域,在关键问题上借助翻译软件,竟也能沟通顺畅。萨萨里大学医院HBV共检测六项指标,除了传统意义上的乙肝两对半,还增加了核心抗体IgM,用于判断病人是否为近期感染。当抗-HCV结果为弱阳性时,继续做RIBA(丙肝确认实验),会给临床医生及病人一个确切的结果。HIV确诊实验已不用国内大多还在用的免疫印记法,而是HIV RNA检测,这就大大提高了HIV感染早期以及某些不能产生HIV抗体的艾滋患者的确诊率。外科手术前病人感染性疾病只需筛查HBsAg+HCV+HIV。实验室内部除了必备的座机外,每位检验科医生还配备一部内线手机,用于与临床医生随时保持沟通。

自免和蛋白电泳实验室,主要分为两个模块,自生免疫性疾病的检测项目包括了荧光(双链、ANAEMAANCA和一种专门诊断乳糜泻的玻片)和免疫印记(ENA和自免肝9项),蛋白电泳包括了血清蛋白电泳、免疫固定电泳和一台特种蛋白仪。血液学和凝血实验室,凝血实验由两台SYSMEX CA-7000完成,每天标本量大概在300-400左右,血常规每日标本量为700-900左右,糖化血红蛋白70-80,地中海贫血10-30个。分子生物学实验室主要检测HBV-DNAHCV-RNARIBARealtimePCR测乳糜泻、白血病诊断、HPV和药物代谢等等。微生物实验室接收医院病房和门急诊的标本,常规做血、尿、痰、拭子等标本的培养和鉴定,他们特别重视耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌的筛查,常规标本培养出肠杆菌科细菌都要筛查,而且实验室记录详细规范,并及时通知病房,病房会对病人做隔离治疗。

总之,检验科分工明确,工作严谨,每一步操作都记录规范,严格按照要求做好室内质控和室间质评(包括CRBPADOVACNMRD、等多家机构组织),定期做好仪器的维护保养,确保结果的准确。

六、结尾

此次学习,感触颇多,主要对意大利医务人员严谨的工作态度敬佩以及他们和谐的医患关系羡慕不已,病人及家属对医务人员发自内心的尊敬,医务人员对病人设身处地的着想,良好的医疗体系下,医生也不必每天超负荷的工作,他们可以尽职尽责的为病人服好务。

三个月的学习时间转瞬即逝,感谢TEMCBHGF提供的平台,感谢德阳市人民医院各级领导和检验科同事们的支持,感谢三个月来tonito先生对我们生活和学习的照顾,感谢萨萨里大学医院检验科老师们的耐心讲解和交流。撒丁岛蔚蓝的天空、清新的空气、美丽的阳光海滩、萨萨里人民的友好善良让我难以忘怀,同时也时刻感受着祖国的发展和强大,回国后一定保持那份对工作、生活和学习的热情,为祖国的医学事业尽最大努力。


检验科 邹宁

 

 

 


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