按照国家和省医保局统一部署

德阳市医疗保障信息系统

已于2021年9月26日

切换到四川省医疗保障一体化大数据平台

（以下简称“省平台”）

 

经与德阳市医疗保障事务中心反复沟通协调

根据省结算平台系统设置及新要求

肿瘤日间放化疗及血液透析患者原有的

医疗费用阶段结算方式中止

 

2021年11月2日起

对上述疾病患者的医疗费用

统一执行省平台的“门诊特殊疾病医保结算”

每次医疗服务费用

通过省平台门特系统上传费用实现即时结算

患者只需缴纳自付部分！

医院统一垫付医保部分

 

单看每个字都认识

排在一起却没看明白意思？

也就是说，我市医保结算已于今年9月26日全部切换至省平台，正式融入全国医保大数据平台建设。

省平台统一要求甲类特殊疾病执行门诊特病系统上传、线上报销的方式。我院从11月2日起调整原有方式，执行省平台对肿瘤日间放化疗、血液透析等门诊甲类特殊疾病患者的门特费用结算要求。

 

01

什么是门诊特殊疾病？

医保政策规定：将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重，适宜在门诊治疗的疾病门诊治疗费用纳入医保基金支付范围，根据不同的治疗方式、治疗周期和治疗费用实行分类管理。

其中甲类门诊特殊疾病是指恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭等26种特殊疾病。

02

甲类门诊特殊疾病就医流程

1

首诊患者：

患者门诊挂号就诊，医生接诊后，视病情开具“临观”医嘱（包含核酸检测医嘱），选择特定病区（如：血透门特、放疗门特、肿瘤门特、血液门特、乳腺门特），患者凭核酸阴性证明前往病区治疗。

2

在院长期治疗的“老”患者：

临床科室的工作人员会于门诊工作站为患者办理手续，从住院状态改为“临观”状态，办入相应特定临观病区。

医生开具临观医嘱，免除挂号费和门诊专家费，患者凭核酸阴性证明前往病区治疗。

注：除首诊患者初次挂号以外，其余治疗期间不收取挂号费、专家费，医生开处方、医嘱，护理执行，每次费用以门诊方式上传、在线医保结算。

3

门特结算在哪个窗口办理？

1.门诊三楼1、2号指定窗口；

2.旌南分院缴费窗口为现有缴费窗口。

4

医保报销说明

01

结算金额：患者最终的结算自行支付金额为已经享受所有报销政策（基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险报销等）后的金额。

02

结算单据：不同于以往，现在医保返回的个人结算单，只有费用及报销结果数据（包括基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险等），无治疗明细。

5

温馨提示

         省平台作为一个架构庞大、功能复杂的全新平台，有一个逐渐调试、完善维护的过程。

运行早期或许会因网络不稳定、上传卡顿、数据报错等原因出现门特费用结算服务不畅甚至延误的情况，因此给您带来不便，敬请谅解！

特殊情况处理：

1.项目报错、中止上传：

目前门特疾病所对应的医保目录正在增添和维护中，若超出现有目录范围（即被医保局定位为自费的项目），省平台系统将中止上传和即时结算。我院工作人员会记录报错信息，并及时向医保中心反馈，促其尽快解决，随后再次尝试结算。

2.网络出错

若因网络传输不稳定，导致不能及时办理结算相关事项，患者或家属可告知病区工作人员后，延后办理。

应急情况下，可按照普通门诊缴费方式完成。全额结算后，持票据找医保经办机构申请手工报销。

系新系统上线会存在

短暂的“阵痛期和磨合期”

我们争取把“痛感”降到最低

当然

这离不开您的理解和支持（2021.10.30）