Ⅱ期：便血、便时痔核脱出，便后可自行回纳。

Ⅲ期：偶有便血、痔核脱出，需用手还纳。

Ⅳ期：痔核脱出，不能还纳。因充血、水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死而成为内痔嵌顿

（三）外痔

根据临床症状，病理特点和过程不同分为：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。

1.结缔组织性外痔

急慢性炎症反复刺激，肛缘皮肤增生。

结缔组织性外痔柔软无痛，可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起。

2.静脉曲张性外痔

静脉曲张性外痔一般不痛

  静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块。

3.血栓性外痔

血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重

  血栓性外痔可见肛缘限局性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露。

  血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显。

4.炎性外痔

由于肛缘皮肤破损或感染，出现局部红肿、热痛的外痔。

肛缘皮肤突然肿胀疼痛，伴肛门异物感。检查见肛缘皮肤肿胀、光亮，色淡红或淡白，触痛明显，内无硬结

第五、混合痔的诊断及治疗？

1.    诊断

症状：反复便血、脱出、疼痛、肛门突起物、肛门不适

局部视诊：见肛缘不规则赘皮或静脉曲张

肛门指诊：早期因痔核柔软，所以一般不宜触及，如痔核反复脱出，其表面纤维化，可触及柔软的包块隆起，无触疼，指检时指套染血

肛门镜检查：早期可见局部粘膜鲜红、充血、糜烂，有时有出血点，痔核一般不相连，中后期痔核渐增大，临近的痔核可互相融合相连，表面发生纤维化则呈暗红色或深红色

2.治疗原则

无症状的痔无需治疗，不能见痔就治

  有症状的痔无需根治，意在减轻或消除症状

  根据痔的不同情况，选择不同的治疗方法

  严格掌握手术适应症

3.    治疗方法

（1）保守治疗：

内服药物：槐角丸、地奥司明片等各种润肠通便止血中成药。

外用药物：复方角菜酸酯栓、马应龙麝香痔疮膏、痔疮宁栓等。

中药薰药治疗（坐浴、熏洗）：是将中药液、中成药液加热或者兑温水稀释后，使其蒸腾的药汽熏蒸患处，不烫后坐浴于盆中泡洗患病之肛门部的治疗方法。用于各种肛肠疾病和肛肠手术后治疗。

（2）注射疗法：主要针对内痔，据其药理作用的不同，可分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。因坏死枯脱法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症，故临床上常用内痔硬化剂注射法

（3）结扎疗法：其机理主要是阻断痔核的气血，使痔核坏死脱落，遗留创面修复自愈

   单纯结扎法：适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔

   贯穿结扎法：适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔，对纤维型内痔更为适宜

   胶圈套扎法：适用于Ⅱ-Ⅳ期内痔及混合痔的内痔部分

（4） 枯痔钉疗法（插药疗法）：现已基本淘汰不用

（5）传统手术：外剥内扎术，经典、有效、普及率最高的手术方法，手术中手术切口间保留正常的皮肤和粘膜组织，避免术后肛门狭窄等。

 （6）微创手：PPH术（吻合器痔上粘膜环切钉合术）：又称吻合器痔固定术。适用于环形脱出的Ⅲ-Ⅳ期内痔。

（7）TST术 ：建立在肛垫学说基础上，是运用吻合器治疗脱垂性痔病的新技术。

（8）RPH术:  胶圈套扎于内痔基底部，使之缺血、坏死、脱落、创口吻合。

4、术后注意事项

（1）保持大便通畅，避免便秘或腹泻

（2）便后及时清洁肛门

（3）便后换药至愈，保证手术成功

（4）如遇出血量大及时联系手术科室，及时处理 

第六、预防保健

1.    多吃水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅；

2.    避免辛辣饮食，少饮酒；

3.    避免长时间久坐久站。

4.    多做提肛运动，保持肛周清洁卫生。