2023年12月6日，周三。一个再也平常不过的工作日，肝胆胰外科内镜组收治一例由下级医院转诊的81岁胆瘘患者，该患者数天前刚在当地医院行胆道探查手术，由于高龄，全身基础情况差及患者的自身愈合能力不佳，一期缝合的胆道未完全愈合从而出现了胆瘘。

肝胆内镜组长陈健副主任医师在详细了解病情后对该患者的病情做了初步总结：腹腔引流管内有大量胆汁样积液，全腹膜炎，腹腔严重感染。患者精神状态差，营养状况也差。怎么办？手术？患者短期内二次手术，别说这么高的岁数，就是普通中年人都不一定能承受的住啊！陈健老师简单向李主任汇报了患者的病情后，提出了自己的看法：穿刺引流只能解决患者腹腔积液的情况，如果不想办法降低胆总管内压力，胆总管破口处会持续瘘胆，破口会经久不愈。ERCP放置鼻胆管可以降低胆管压力，从而让胆总管破口自行闭合，考虑到患者高龄，全身基础情况差，ERCP应该是目前最适合该患者的治疗方式。

李友伟主任在听取汇报后，马上召集ERCP小组成员李锋、周禄科两位老师。大家在慎重讨论后，一致认定：可行！如果ERCP能成功置入鼻胆管，不仅可以迅速的降低胆管压力，也能快速减轻症状后让患者尽快恢复饮食。如果不成功再考虑手术治疗，为患者做好双重保障。

陈健老师将讨论结果告知家属，陈健老师细心交代手术的原理:ERCP又叫胰胆管逆行造影，通过十二指肠镜达到胆总管下端开口，即十二指肠乳头。通过十二指肠乳头逆行插管至胆总管内，再将造影剂注入胆总管。这种治疗方式不仅可以取出其内的结石，也可以通过特殊器械将引流管放入胆道，再经过患者的鼻腔放置在患者体外，从而将胆总管内的胆汁充分引流，减轻胆总管内的压力，从而促进胆总管破口的生长。陈老师给患者家属耐心讲解着，并给家属翻看最近成功的案例图片，再给患者家属看了相关的文献记载。患者家属出于对德阳市人民医院的信任，以及对ERCP成功与失败的处置预案的信服，最终决定签字同意该治疗方案。

当天下午17:30分，患者顺利躺在ERCP手术台，由陈健、李锋老师负责主刀，周禄科老师的密切协助，插管、造影、置管，一切都进行的仅仅有条，不到半个小时，手术就顺利的完成，看着从鼻胆管内流出的浑浊胆液，大家都松了一口气。

“手术置入鼻胆管顺利，患者全程生命体征平稳，已送回病房继续治疗”，陈健老师将这一振奋人心的消息通知了一直在科室等待的李友伟主任。“很好！治疗上已取得初步的进展，接下来切莫大意！”，李主任在交代完后也长长的舒了一口气。接下来的治疗一切顺利，随着鼻胆管内胆汁的引流，腹腔引流管的量逐步减少，患者的感染也很快控制下来，术后第10天，患者正常饮食后出院，家属走之前紧紧的握住陈健老师的手术，感激之情溢于言表，家属表示没想到现在的医学已经进步到这种地步，通过ERCP这一看似简单的操作，避免了患者再次手术的沉重负担，反而取得了与手术相媲美的效果，为德医点个大大的赞！但他那里知道，这一切都是ERCP小组成员三位老师身负30斤的沉重“负担”，日日夜夜辛苦的付出才得来这来之不易的“先进”啊！(肝胆胰外科 杨洁)