近日科室收治一名左下肢深静脉血栓重症患者，患者有长达十年的肺心病病史，活动后胸闷气紧明显。入院时大腿根部以下肢体高度肿胀，张力极高，小腿以下皮肤青紫，皮温显著降低，随时有病情加重导致肢体坏死可能。经与患方充分沟通后决定行下腔静脉滤器置入，经左侧腘静脉置管溶栓术。

穿刺右侧股静脉造影发现，患者的血栓已向下腔静脉蔓延，并且达到肾静脉平面！我的天啊，生平第一次看到这么严重的血栓，庆幸刚才转运病人时血栓没有脱落，要不然……想想都可怕。

本来想从右侧股静脉放置腔静脉滤器的，没有办法，路堵死了，只有换个道，经右侧颈内静脉释放。患者肺心病，呼吸动度极大，还好有我们超声科老师在，在彩超引导下穿刺颈内静脉，经造影准确定位后在肾静脉平面，血栓上缘安置贝朗的临时滤器(常规是需要在肾静脉平面安置滤器的，这个病人特殊，没有选择了)

这时手术才开始二十分钟，患者心肺情况极差，且患有严重的腰椎病，不能在手术台上长时间平躺，这下在手术台上不老实了，要翻身，要侧卧，没有办法，只能由着老大爷来。

更换右侧股静脉为9F鞘，经血管鞘使用8F指引导管反复抽吸腔静脉血栓，抽出较多血栓，但复查造影，腔静脉仍然残留大量血栓，只有穿刺左侧腘静脉置管溶栓了。

患者左下肢高度肿胀，在彩超引导下艰难穿刺腘静脉，置入6F血管鞘

经腘静脉上导丝导管，导丝在髂总静脉上行入下腔静脉时明显受阻，考虑患者存在左髂总静脉压迫综合征。

于腘静脉到下腔静脉血栓处置入50cm长的溶栓导管，持续24小时泵入尿激酶，并动态监测患者凝血及血常规。

泵入尿激酶48小时后，患者颈部穿刺点及左腘窝穿刺点及小腿出现大量淤斑，血常规开始下降，复查患者凝血还可以继续溶栓。但继续溶栓风险太大，老大爷经不起折腾，与患方沟通后决定复查造影来决定进一步治疗方案。

复查造影后，下腔静脉血栓完全溶解，心里面的一块大石头落下了。

患者存在左髂总静脉压迫综合征，予以12mm球囊扩张，可见明显的切迹。

球扩后患者髂静脉狭窄好转，而真正的解决办法是需要安置支架，但复查造影，髂静脉还有血栓，安置支架后需要继续溶栓或者溶栓后血栓消失才安置支架，但老大爷溶栓出血风险大，盆腔未见侧枝静脉开放，静脉血流速度快，见好就收，与患方沟通后到此为止。

今天老大爷出院了，出院时我们照了一下他的腿，又恢复到了以前的状态！

最后感谢我们的团队，感谢超声科的鼎力支持，感谢患者和家属的信任和积极配合，只有医患齐心协力的配合才能取得这么好的效果！

作者：黄国飞