德国哈雷大学医院交流学习心得（儿科 刘琳）

此前我申请参加了四川省卫生健康委员会国际交流中心组织的2020年医护人员赴国（镜）外研修项目，并顺利通过了外语笔试、面试等层层筛选，但因为2020年新冠疫情的全面爆发，此项目就此搁浅。随着全球疫情的放开，医院再次为我们提供了赴国外交流学习的机会。我有幸得到了这次赴德国哈雷大学医院学习交流的机会，以了解德国的医院管理模式、先进的医疗技术及良好的医疗环境。从2023年8月1日至10月27日，历时近三个月，收获颇丰。

经过20多个小时飞机加火车的长途跋涉，我来到了哈雷这个美丽的城市。哈雷又称哈勒，德语：Halle（an der Saale），名字来源自盛产食盐的地方。城市居民约23万6千人（2005年），是萨克森-安哈尔特州人口的主要大城市之一。哈勒拥有著名的马丁路德·哈勒维腾贝格大学，也就是我所要交流学习的地方。

一、学校简介

哈雷大学又叫马丁路德·哈勒维腾贝格大学(德文：Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg，简称：Uni Halle或MLU)，始建于1502年，是德国一所著名的国立综合性研究型大学，也是欧洲历史最悠久的大学之一，迄今拥有五百多年历史。历史上，该大学培养过许多杰出校友，如宗教改革之父马丁·路德，1963年诺贝尔化学奖得主卡尔·齐格勒，1953年诺贝尔化学奖得主赫尔曼·施陶丁格，1901年诺贝尔医学奖得主埃米尔·阿道夫·冯·贝林，1925年诺贝尔物理学奖得主古斯塔夫·赫兹，《哈利路亚》作曲家格奥尔格·亨德尔等。

马丁路德·哈勒维滕贝格大学开设有本科、硕士和博士专业，如神学、法学、经济学、金融学、农业科学、历史学、医学、护理学和管理学等。在最新的2015年QS世界大学排行榜中，哈勒-维滕贝格大学综合排名世界551-600，德国国内排名第39。医学院是哈雷大学的重要组成部分，女医生多罗西娅·克里斯蒂安·埃尔克斯瓦尔德在1754年获得了德国第一个博士学位。

二、德国印象

在我们印象中，德国科技高度发达，制造业世界先进，甚至于只要说起德国制造，人们就自然而然的多了一些敬畏和羡慕。德国的医疗环境很好，这是赴德国访问的中国医师的共识。为什么？（1）全民医保。德国拥有相对完善的医疗保险体系，原则是团结互助、社会共济，医师没有必要担心病人的医疗费用。（2）病人及其家属对医院和医师非常信任。德国医师工作比较单纯，就是诊治病人，很少受到其他干扰，医生被公众评为最受尊敬的职业；在这里医患关系非常和谐，这让我们很是羡慕。（3）转诊模式。德国人看病先去社区医院，需要住院手术治疗，医师联系综合性或者专科医院，缺点是需要等较长时间。

我学习的科室是新生儿重症病区，有一位大主任，也就是教授，Prof. Roland Haase。教授有时出差不在国内，上级医师就负责了科室大大小小的事儿，从查房到病房的一切安排，他们都心中有数。当我到达科室，他们已经准备开始查房了，我说我是来自中国的医生，来这里交流学习的，他们便非常热情的邀请我加入他们的查房。每天早晨七点半医疗组准时查房，由年轻的夜班医生逐个交待病人的情况，为了让每个年轻医生都能得到锻炼，每天都会根据病人的情况，给每个医生分配病人，然后医生们开始更加仔细的了解各自病人的情况，并制定当天的诊疗计划。九点整准时在办公室开始逐个讨论病人的病情、治疗方案，由今天管床的护士，管床医生交流头一天夜班医生处理病人的情况、夜班碰到的疑难情况以及早晨查房时碰到的一些问题，讨论时的气氛很轻松活跃，上至教授、下至住院医生都可以提出问题、参加交流，并时时发出爽朗的笑声，最后由上级医生敲定该病人当天的最终诊疗方案。这样所有医生对所有的病人情况都有所了解，你休息的时候就不存在交班不到位的情况，休息日就彻底在家休息，给医生充分的休息，不像国内的医生，即使是休息日还需要到医院把自己的病人查完房才可以。交班结束后大家各归其位，住院医生和大部分的低年资主治医生对病人进行体检，给病人抽血、留置静脉针、更换伤口敷料、做B超检查并发报告。在德国，抽血、留置静脉针等工作都是由医生来完成的，护士多数时候只需要分发口服药、更换补液、吸氧、吸痰等。

另外，有一点我不得不感叹的就是这里的家庭参与式照护（Family_integrated care,FICare），也就是说这里虽然是新生儿重症监护室，即使病人上着呼吸机，但是病人的家长是允许进入监护室，并可以一直陪伴在孩子身边的。目前我国新生儿住院采用的通用模式是全托式病房，新生儿住院期间家长不能进入病房探视患儿，特别是早产儿，还没有脱离重症监护的情况，更不可能允许。这就导致很多母亲产后焦虑、母乳喂养率低、患儿出院后由于父母不会照顾增加再次入院的风险等。但是，在这里，只要宝妈宝爸愿意，可以参与宝宝的整个治疗和护理过程，甚至在宝宝父母不能到场的情况下，会由护士来代替父母完成袋鼠式护理。病情稳定的宝宝，护士就会和家属一起护理宝宝，在这个过程中，家长得到专业护理指导，照护能力更专业、更科学，有利于出院后延续性护理，也缓解了宝妈产后的无助及焦虑感。病人的家属也是非常的配合，都只会在宝宝的床边安静的看着医生护士的医疗操作，医生会低声的和家属交待病情，并鼓励他们对宝宝要有信心，充分体现了他们的人文关怀是发自内心的。从没有看到家属追着医护人员询问病情，或是质疑宝宝病情的变化，他们始终都相信医生，并全力的配合。医院里看不到排长队缴费的场面，社会保险做得好，病人只管看病，出院后由保险公司来结账。而医生只管负责看病人，没有看到天天谈话要求家属签字，也没有看到天天吵闹等现象。不同于国内有很多的签字书，天天谈话天天签字，浪费了很多时间。看过德国的医患关系之后，也开始反思，是不是我们的医护群体在日常工作里真的做得还不够呢？

他们都是用德语交流，无法听懂，但看到病人的各项检查指标及呼吸机参数，也就大概知道患儿的情况。德国的医生有时会用英文和我解释交流，甚至是一旁的护士也会主动跟你讲一点病人情况，有的医生英文不太流利，但只要勤问，德国的医生还是会很耐心的跟你解释。在这三个月的时间里我几乎见到了都是极早早产儿、超早早产儿的诊疗护理，尤其让我兴奋的是看了在他们之前也没有遇到过的一个病例，出生只有23周，385g的超早早产儿，巴掌大的宝宝住院期间反复出现病情恶化，不能撤机，甚至因为皮肤太薄而出现褥疮，但患儿的父母并没有过多的来询问病情，质疑医生，而是全面的配合。在医护的精心护理下，宝宝的褥疮也慢慢恢复，呼吸支持也从有创下调为无创模式，可以完全肠内营养，2个月的时间体重增长到1025g，贴心的护士还为他挂了一个气球表示祝贺，暖箱也放着各种小的玩偶陪伴着他。

在来到德国之前，德国人给我的印象是严谨、踏实，做事一板一眼，甚至不苟言笑。但其实不然，通过这三个月的接触，我发现他们其实也很幽默逗趣，热情洋溢。记得进入监护室的第一天，因为陌生感还很紧张，但每一个迎面走过的医生护士见到我都会报以微笑，然后“Morgen”热情地打招呼，使我迅速地融入到整个环境中。我的老师们常会跟我说：如果你有任何的疑惑或不解，可以随时提出来，我会帮你解答，一起探讨。也正是他们的热心和细致，使我有很多收获。除了在学术上的交流外，他们也会时常关心我的生活状态，是否能适应德国的天气和饮食，也会向我介绍德国各城市的特色。部分德国人英语不是太好，但是凡能用英语交流的，都会主动跟我打招呼，问我目前的身份和来交流的目的，并且提供各种实用信息，让身在异国的我感到无比温暖！

三、感想与未来

通过三个月的短暂学习，也许只是管中窥豹，但依然开阔了我的视野，对德国先进的医疗技术，医疗理念及管理有了直接的了解，尤其是和谐的医患关系、德国医生高尚的品质、医患之间的良好沟通、德国医护的严谨和热情、医疗流程的高度规范化、团队的密切合作等，都让我受益匪浅。

近几年，随着国内医疗技术的快速发展，我院儿科，特别是新生儿科实力大幅度提升，初步具备了与国际一流学科接轨的能力。随着我国老龄化的日趋严重，新生儿的出生率下降，也许这样对早产儿的精细化管理才更显得弥足珍贵，我争取把在德国学到的先进理念及先进知识带回医院，运用到临床实践工作中，更好地为儿童，为早到的天使宝宝保驾护航。