承蒙四川省卫健委组织，有幸参加并通过龙沙国际协会组织的医护人员国外研修项目选拔，在医院、科室领导、家人的支持帮助下，以及意大利salerno大学医院（Ruggi医院）工作人员的关心和照顾下，顺利完成在意大利salerno大学的深造学习。通过学习医院设定的课程、参观、实践，收获颇深。               

2019年9月29日01:35乘坐飞机离开成都，于当地时间2019年9月29日11:35顺利抵达意大利那不勒斯机场，历时接近16个小时。这一天的那不勒斯阳光正好，空气清新，龙沙国际协会组织的肖健老师早已到达机场接机。随后安排汽车送我们到Salerno 的B&B Moscani家庭旅馆。房东和房东太太是典型的意大利南部人，热情诚恳，善良可爱，在那里居住的时光，对我们照顾有加。肖健老师是我在意大利学习期间的主要负责人。他给我们详细全面的介绍了在意大利学习期间的注意事项，从政治，文化，环境等方面详细讲解了中意两国的不同之处，在完成学习任务的同时更要注意政治安全、财产安全、人身安全。同时他还告诉我们生活、学习、交流中应该留意的事项。

一、意大利医疗服务体系

意大利的医疗服务体系在2017年全球健康指数报告（Bloomberg GLOBAL Health Index ）意大利在全球163个国家中排名第一，2013年WHO医疗服务质量排名中位列全球第2。而医疗技术发达的美国、德国、英国、日本分别位列第37、25、18、10位。足见意大利医疗体系的先进。意大利体系由中央政府、大区政府医疗机构（AOU,相当于三级医院，仅在有医学院的城市，直接归大区管理）和地方医疗局（AUSL,相当于一、二级医院）组成。一、二级医院负责常见病的诊治，三级医院主要提供地方医院不能提供的医疗服务，各级医院各有所长，医院之间相互合作，避免大型医疗设备的重复购置及资源浪费。但医院等级并不代表医疗水平的高低，部分常规诊疗可能在地方医院具有更好的诊治条件和就医流程。例如坎帕尼亚大区的Salerno省的Ruggi医院就有全欧洲最好的放射设备及手术室。意大利共分为20个大区，大区有医疗自治权。其中，伦巴第大区鼓励公立医院、私立医院竞争，大区根据就诊率拨款给公立和私立医院。而salerno在的坎帕尼亚大区提倡“资源共享，技术合作”的医疗模式。如各大学医院可提供的医疗服务项目不尽相同，salerno大学医院开展的服务项目设在monaldi集团医院，这样可以满足需求，又可以节约医疗资源。

意大利的医疗投入力度大，政府的医疗投入占全国总的医疗绝大多数，国家参照各地经济、人口等条件，拨一定款项到大区，大区根据情况分给各地方医疗局，由地方医疗局分配和管理。国家经过调查统计，规定各单一病种平均所需医疗投入，拨入医院的资金的多少就是按照医院收治各病种的数量确定。2011年意大利医疗体制写入宪法修正案，意大利政府制定“全民平等的医疗服务范围列表(LEA)”，各大区必须保证基本的LEA，部分大区会根据本大区的财政情况，增加相应的免费项目。坎帕尼亚大区还有AUSL个地方医疗局，地方医疗局分给各公立、私立医院。三个大学医院不属于地方医疗局，与其平级，没有国家（即地方医疗局）的拨款，大学医院与地方医疗局沟通协商，提供市民所需的医疗服务，地方医疗局向大学医院购买医疗服务。前往大学医院就医的患者属于哪个地方医疗局，该地方医疗局需支付相应的费用。

所以，即使免费医疗的意大利，医院之间也存在着激烈的竞争，如果服务质量好，医疗技术高，来就诊的病人就多，就会有更多的政府资金流入从而有利于医院的进一步发展。

二、Ruggi医院（Salerno大学医院）简介

Ruggi医院是坎帕尼亚大区四所三级综合大学医院之一，由5所医院组成，Ruggi做为核心医疗中心，共有1730张床位，在扩建500张。该医院成立1183年，它也是全世界最古老的医科学校，有悠久的临床科研历史。意大利萨莱诺大学是所综合性大学位于意大利南部地区沿海城市萨莱诺省，它是一所世界500强大学，现今该大学有10个院系，共60个专业。29个学院部，6个研究中心和多个服务中心及10个国家重点学科，学校人数高达四万多名学员。其中萨勒诺大学的10个院系包括：医药外科系，药剂系，经济系，工程系，法律系，文学与哲学系，语言和外国文学系，教育教学系，数学、物理自然系和政治系，现凭借着强大的医疗综合实力，成为意大利南方第一大学。萨莱诺也是意大利驻中国大使馆极力推荐的世界第一所医科学校。当时，犹太人阿非利加诺来到萨勒诺，编译希腊医学家希波克拉底和阿拉伯的医学著作，对医学理论和医疗事业有很大的推动，自此医学校名声大振，有志学医的青年联合起来，和医师订立合同,规定学生纳费和医师传艺的条件,进行知识交易。这便成为欧洲最早的医科大学。也是欧洲顶级医科大学之一，它起源于公元八世纪，在中世纪时大放异彩，为当时西方医疗领域最受尊重的欧洲医学教育中心鉴定基础，其影响在11世纪晚期进入巅峰状态。为欧洲医疗作出重大贡献。萨莱诺大学在教育、及环境等也是世界最受欢迎的大学之一。

三．医疗志愿者服务体系

意大利的急救医疗体系由公共医疗体系和救护志愿者协会组成，可以说意大利医疗系统离不开医疗志愿者。在Ruggi医院学习期间，有幸参观了Salerno其中一个救护志愿者协会（共2所）。该机构只有8名正式工作人员，而注册的无偿志愿者则达7000名。志愿者自愿报名，经过60个小时培训后才能上岗，搬运病人的工作均由志愿者完成，没有医生的情况下，志愿者可在118的同意后行CPR及使用自动除颤仪。志愿者工作时间自己决定，但每日不得超过8小时。

在Salerno大学医院的儿科设有一个志愿者捐献的“母乳库”，是坎帕尼亚大区6个母乳库之一，每年捐献大量母乳。坎帕尼亚大区所有母乳库资源共享。母乳库储存的母乳大都来源于产后2-3个月产妇的自觉行动，捐献的母乳在检查和保障安全质量后，将根据医生的处方免费提供给需要母乳的早产儿、低体重儿及患有胃肠功能紊乱等疾患的婴儿。

意大利共有52个志愿者协会，志愿者这种无偿的付出，让病人及家属感受到爱，激发他们回报社会，我想这也是意大利没有“医闹”的其中原因之一。

四、人性化的医疗服务

1.医院建设，颜色人性化

医院的总体布局是按照患者就诊流程设计，分布合理。进入医院大厅后的就可以看到几种种不同颜色的宽线条指示标志，患者只需在门口墙壁上找到自己需要前往的科室所属于的颜色，按照地面上的彩色线条走即可，标志明确，非常清晰和方便。我这个路盲，在大学医院学习期间就是因为这些线条而没有迷路。

2.儿童权益保护

意大利制定有“住院儿童权益保护费”，其主要内容包括：患儿住院期间必须有父母带薪陪同；住院期间各种诊疗不能让患儿感到疼痛、恐惧、避免任何措施限制自由（对于需要输液的儿童，注射药物部位预先给予局麻药物外用）；住院期间患儿的连续学习的权利及维持伙伴关系的权利；必须对儿童友好的心理环境及生理环境；必须住儿科病房；必须享有与患者相适应的家庭护理；必须与家长一起参与医患沟通（对有认知年龄的患儿）等。

3.老年权益保护

意大利政府将老年病和康复治疗作为专项服务，减少综合性医院的床位和人员，增加老年病护理院和康复医院的数量与规模。Salerno就有多所公立老人护理院，主要接收一些老年痴呆，生活不能自理的老人。入住这种老年护理院只需要缴纳很少的费用，贫穷家庭甚至无需缴费。在Salerno学习期间，有幸参观了当地其中一所老年护理院，深深的被震撼了。老人护理院分为不能自理区，痴呆区，能自理区3个区。从布局到护理，无不显示着“人性化”。在这里，楼梯口的门只能容纳1人侧身通过，因为害怕轮椅不小心出去摔伤老人；在这里，浴室的镜子是向下倾斜的，因为这样坐在轮椅上就可以照镜子；在这里，楼道挂满了艺术画，因为这样可以让老人们感受到艺术的气息；在这里，除了护士、助理护士，还有康复师，足疗师，老人们可以预约染发；痴呆区的老人甚至还有量身定制的改善认知的课程。

4.预约制的就诊流程

意大利每位公民从出生就会签约一名全科医生，患者首先到全科医生处就诊，然后携带家庭医生开具的相关化验单、检查单到综合医院进行免费检查，全科医生根据检查结果再判定是否需要进一步转诊至综合医院接收专科医生治疗。整个过程都是预约制，病人只需要在预约时间带制定门诊就诊，抽血检查也是在预约门诊进行，抽完血后患者就可以回家，护士送检，结果出来后医生电话通知。门诊完全没有国内门诊嘈杂的场面。

5.对医护人员的关爱

意大利的医护人员为国家公务员，享有优厚的待遇及地位，员工的工作时间为34+4h/周，4h为在医院的非医疗时间，每年享有30天的带薪公休假。

五、小结

在Salerno大学医院3个月的珍贵学习经历，使我开拓了眼界，拓展了思路，必将终生受益。意大利的医疗体制不可能完全适合我国国情，但意大利的医疗模式有很多是值得我们借鉴的，有的也是我们正在进行的工作，比如单病种、分级诊疗。在手术间里，麻醉手术的实施，手术期间的人文关怀，手术间操作的细节，认真耐心真诚的对待每一件事，每一个人，这是值得我去学习的最深体会。希望回国后能够将此感受融入工作，以自己的变化来影响身边的人。让我们的病人也能体会到更贴心的医疗氛围。

在此，再一次真心的感谢单位和科室领导能给我这次海外学习的机会，以满心的真诚回到自己的工作岗位，认真踏实的工作。