古语：良禽择木而栖，贤臣择主而事。4年前麦刚院长来到德阳市人民医院。这位具有开拓性思维的院长，一来就带来了第五代医院的设想，让我们眼前一亮，为匹配第五代医院的建设，人才储备工作紧锣密鼓的开展起来，麦刚院长说：让想干事的人有机会，愿干事的人有平台，干成事的人有绩效。持续学习永不毕业成了医院的新风尚，只要你足够努力，你就有平等的机会。有这样的院长，谁不愿意努力呢。借着这股春风，大批有理想有抱负的员工远赴国外进修学习。尽管已经工作二十余年，丢掉英语多年，我在院长推荐的英语学习网站TutorABC学习一年多，提高了自己的英语水平，通过了TEMC的英语测试，在北京华通国康公益基金会（BHGF）组织协调下，在医院的领导和同事的支持下，我也幸运地参加了赴意大利萨萨里医护研修项目，与来自全国各地39位同仁一起成为第十五期的远赴意大利萨萨里大学附属医院进修学习。

2019年9月3日下午赴意大利的行前会上，陈冉理事长亲自送行，对我们表示了诚挚的欢迎并寄予厚望，陈冉理事长、赵隽老师分别向我们详细说明了国外研修期间的注意事项并提出了具体的要求，并一一为学员们授予印有中意两国国旗的徽章。我有幸被任命第十五期意大利萨萨里医护研修项目团的副团长，和学员们整装待发，带上医院领导和基金会的期盼与嘱托，怀着对研修的憧憬与异国生活的忐忑，当晚乘坐航班于北京首都国际机场起飞，经历接近1天的旅途，跨过山川和大海，平安顺利抵达意大利萨萨里大学附属医院，开启了为期三个月的海外研修生活。

行前会留影纪念

一到撒丁岛项目组的Project manager Tuonito贴心地安排了住宿，带领我们熟悉学校、公交、办理医保卡、电话卡、图书证，联系各个专业的导师，一切都很省心，让我们完全可以踏踏实实开始学习了。三个月的时间匆匆而过，为我们留下了难忘的记忆分享

项目组准备的各种证卡

一、撒丁岛大区及萨萨里概况

意大利是成为欧洲文艺复兴发源地，主要由南欧的亚平宁半岛及两个位于地中海中的岛屿西西里岛与撒丁岛所组成。其中撒丁岛（英语Sardinia）面积为24089平方公里，约相当于1.5倍北京市区大小，总人口仅约160万，是意大利乃至地中海诸岛中仅次于西西里岛的第二大岛，拥有独特的地理、历史地位和文化习俗，同时也是唯一拥有自己区旗的地区，首府设在卡利亚里，拥有属于自己的意甲球队。我们这次学习的城市萨萨里市，是撒丁岛第二大城市，位于撒丁岛西北，临近撒丁岛和科西嘉岛之间的海峡，萨萨里城市规模不大，约有13万居民，但处处透露着古典人文气息，到处是石板铺成的路面，街道两边很多有百年历史的建筑，建筑斑驳的外墙向人们诉说着她的沧桑，古老狭窄的街巷，到处可见拜占庭式老教堂……距离最近地中海海滩仅半个小时车程，宜人的地中海气候，加之当地特色的美食，热情好客的萨萨里人民，使之成为欧洲当之无愧的旅游胜地。

二、萨萨里大学医院概况　　

萨萨里大学医院是一所集医、教、研为一体的综合性教学医院，与萨萨里市立医院合并后目前床位约1000余张，设立了三大部门，分别是：外科、内科、妇儿科，三大部门又再细分为35个亚专业。其中我所研修的整形外科为大外科下属的独立科室。

三、医疗体系架构　　

1．全民医保：意大利实行真正的全民免费医疗。就我们乳腺外科来说，这里的乳腺癌病人术后的整形手术也是全免费的，甚至在术后10年更换假体也是免费的。这也是一种人文的体现吧。

2．分级诊疗：意大利医疗体系架构是以全科医师门诊为单位、社区医疗为基础、医院医疗为最后保障的卫生系统框架。患者就诊时首先到全科医师处就诊，然后携带全科医师开具的化验单、检查申请单到综合医院免费检测，全科医师根据各项检测结果再判断是否需要转诊至综合医院接受专科医生治疗。因此，到萨萨里大学医院住院的患者，除了随身携带全科医师的病情介绍，还有其他医院住院的出院证明，之前做过的所有影像检查也有光盘让患者携带，对于那些无法说清自己病情的患者来说，非常利于医生对整体病情的把握，节约了医疗资源，提高了医疗效率。

3．医患关系：由于意大利实行的是全民免费医疗，当地人民非常尊重医生，医患关系也是挺和谐的。病人见了医生都非常客气和友好，即使对于我们这样的外国医师，住院部及门诊病人都会亲切地说一句“Ciao”，有时还会握手感谢。这里的病人非常信任医师，而医师也是全心对待患者。

四、萨萨里大学附属医院学习

意大利的乳腺外科专业隶属于普外科，而乳腺整形手术则由整形外科完成。我被分配在整形外科，跟随Rubino教授学习。在来意大利前通过检索教授的文章以及和既往学员的交流，知道Rubino教授在乳房即刻和延迟重建，尤其是各种皮瓣应用上有较高的造诣。让我对学习充满期待，而实际上教授团队在我学习中给予的帮助也切实满足了我的愿望。

Rubino教授工作非常繁忙，门诊、手术、教学、学术交流……所以指派Sini、Bulla两位医师轮流带我，熟悉病房、门诊、日间手术室、中心手术室，Sini漂亮文静，Bulla热情活泼，两位老师都非常认真仔细，在他们的帮助下，我很快了解了整形外科的工作流程。

意大利的病人实行预约制，非急诊病人就诊，一般预约时间要等待一个半月。病人来就诊时，对医务人员非常礼貌，从未有因为等待就诊时间过长而发火或者对医务人员进行人身攻击。这点与国内的情况大相径庭。而且在诊疗区，设有持枪警察巡逻，医患关系也非常融洽，这一点让我们很是感触。

整形外科门诊分三部分：1、复诊的老患者（周二、周四、周五）；预约就诊的新患者（周一、周三）；2、预约的术后换药病人；3、预约的门诊手术病人；三部分一共预约15-18个病人就诊，医生和患者之间交谈甚多，医患一团和气，刚开始我们对这种“慢节奏”很不适应。                                                        

整形外科的住院病人很少：大部分病人都实施门诊手术，只有高龄患者、有严重并发症的患者才住院手术，而且基本上都是日间手术，所以病房里一个治疗组经常只有1-2位病人在，还有一部分我们随着Rubino教授和Noemi医师来到手术室。那天是他们的手术日，安排了两台手术。一台普外科乳腺癌手术后整形的患者，她们术后留在普外科治疗，整形外科术后会到普外科病房查房。

整形外科的住院手术患者大部分是皮肤科的肿瘤病人，还有部分头面部肿瘤病人，很重要的一部分是乳腺癌术后整形的患者。常见的手术是各种皮肤缺损的皮瓣转移修复，乳腺癌术后假体植入术，扩张器植入术，脂肪充填术，自体组织转移乳腺成形术比较少见，乳腺手术通常在普外科实行乳腺切除+前哨淋巴结活检后再由整形外科实施扩张器置入术或者假体植入术。手术室的设备和器械和国内差别不大。

由于意大利人口较少，而且医院住院实行预约制度，所以病人量和手术量均无法和国内相比。但每一台手术，不管大小，日常诊疗工作从患者手术体位摆放，手术人员站位，手术台面各种器械布局，手术操作步骤，包括打结次数、是否留置牵引线、组织辨识方法、缝合位点、标本取出等等，几乎每位手术医生的操作都会按照统一的标准化流程进行，标准化操作必然会换来手术同质化的结局。可以借鉴让我们由规模化向质量化、精细化管理发展。

让我印象深刻的有几点：1、严格的手术室感染管理流程：每一台手术结束后，由清洁人员将前一台手术的所有物品打包处理，重复使用的器械立刻在手术室旁的清洁室清洗消毒打包，手术室所有器械设备即可擦洗，全部更新，再接下一台手术；2、术前的核查绝非流于形式，每个病人在进入手术室前在手术室旁边的准备室由手术医生、手术护士、麻醉师共同拿病历一一复述病史做核查；3、手术室结构合理，大概契合了第五代医院的概念：一间手术室的周围有4个房间，医生办公室和洗手槽、器械清洗消毒间、器械准备间及设备储存间、患者准备间（供患者等待及术前核查）。

手术室结构

门诊、手术室工作状态

病历书写和手术通知单、手术登记本

五、医学教育和临床教学

在意大利医生的培养非常漫长，最优秀、最刻苦的学生才能最终成为一名医生。其就职前要经过严格且艰苦的培养过程。高中毕业后先要经过严格的入学考试（相当于我国的高考），进入6年制医学院，成绩合格者毕业后根据个人意愿和学习成绩再选择全科医生培训，或专科医生培训4-5年，毕业后成为specialist，可申请进入医院工作，相当于我国研究生阶段培养，毕业后拿到MD学位，整个规范化培训在医院进行。参加严苛的毕业考核，拿到全科或专科医生培训证后可以分别去社区和医院申请工作岗位，一般来说，很顺利的成为一名专科医生往往在31岁以后了，家庭医生则在28岁以后。从专科医生specialist到教授professor，必须有足够的科研项目支撑，发表一定数量一定级别的科研论著，并被引用够足够次数，才能申请教授资格，成为教授后薪酬待遇会有很大的提高，但是年龄50岁以上了。

大学附属医院对年轻医生的培养非常重视，有专职的教授脱产教学，有专门的临床技能培训中心。中心位于影像楼五楼，有十余间培训室，根据功能不同，分为模拟病房、手术室、抢救室、操作室、技能考试专用教室等。其中配备的硬件设施比较齐全。

在异国他乡为祖国庆生

本次交流学习结束在即，意大利完善的医疗体制、萨萨里大学医院先进的医疗技术及管理理念给我留下了深刻的印象，不仅增长了医学专业知识同时开阔了视野、丰富了人生阅历、收获了来自国内多个医院的同道的友谊以及意大利萨萨里大学老师们的帮助。

带着满满的收获、带着对家人朋友的思念、带着对萨萨里的不舍，我们踏上行程回到祖国，我会把先进的理念和技术带给我的同事，以求共同提高。

在此我要衷心的感谢北京华通国康公益基金会（BHGF）和陈冉理事长、赵隽老师和萨萨里大学tonito老师的周密组织、协调；感谢萨萨里大学医院整形外科Rubino教授、Sini、Bulla、Emillio医师和普外科全体老师的指导，感谢十五期40名朝夕相处三个月的所有同道们的团结互助、风雨同舟；感谢德阳市人民医院领导及科室同事们对我学习的支持，感谢我的家人、朋友对我的全力支持！