承蒙四川省卫健委组织，在德阳市人民医院领导、同事和家人支持和帮助下，有幸参加了本次国际进修项目，2019年9月22日20时乘坐飞机于22时30分到达北京，并由此转机飞往英国。在挎上行李，独自登上飞机那一刻，我沉重的注视着北京首都机场四周的灯光，有不舍，有依恋，更有一份信念，努力学习，不辜负单位领导和同事的期望，并把自己的努力所学回报人民。9月23日清晨六点，历经十一个小时，穿越万水千山的飞行，飞机顺利到达英国Manchester机场。高维嘉（Peter Gao）老师早已到达机场接机。这一天早上，大雨滂沱，天色阴沉，随后我被送到Eccles小镇上的Ledywell公寓，周围环境安静，楼内干净整洁，四周有home bargen、 Morris、Aldi超市，生活很方便。Peter Gao，是我在英国学习期间的主要负责人。他给我详细全面的介绍了在英国学习期间的注意事项，从政治，文化，环境等方面详细讲解了中英两国的不同之处，在完成学习任务的同时更要注意政治安全/财产安全/人身安全。同时他还告诉我们生活/学习/交流中应该留意的事项。感谢热心的Peter Gao。

Ladywell apartment

1.     初遇校友

   到达公寓门口，有两位宿友下来迎接我的到来。说来，真的是缘分，其中一位是大学时期的师弟，另一位也是校友。我和师弟在第一时间认出了对方，他说他们已经到来三周。本来还有一些不安彷徨的我，心里也踏实下来。由于到达时是周六，外面大雨不停，因此，本来不太困倦的我也就和两位宿友聊起了当地的生活注意事项，医院内的规章制度，以及他们的所学所得，以便自己迅速融入即将到来的学习当中。      

2.初到索尔福德皇家医院

经过两天的休整，9月25日上午九点，在Peter Gao 的带领下，我在人事处办理了参观证。在路上，他向我介绍了到英国NHS医疗体制等。这一次他全程英语介绍，我们聊了大概1小时，我还是迅速的适应了日常英语交流，但在自我表达方面还是有一些懵，这是我需要在第一时间需要迅速提升的，他建议我多听BBC news。            

医院标识

3.医疗卫生服务系统

NHS(National Health Service)，即英国国家医疗服务体系承担着保障英国全民公费医疗保健的重任，它包括英格兰、苏格兰、威尔士国家健康服务体系，是三个英国公共资金资助的医疗保健系统共同的名字。这个体系一直承担着保障英国全民公费医疗保健的重任，遵行救济贫民的选择性原则，并提倡了普遍性原则。凡有收入的英国公民都必须参加社会保险，按统一的标准缴纳保险费，按统一的标准享受有关福利，而不问收入多少，福利系统由政府统一管理实行。其中绝大多数是英国居民“免费”使用（此处的免费加上了“”，是因为在英国每当我提到他们的医疗服务是免费的时候，都会有人来纠正说医疗服务不是免费的，每个国民在平时都支付了税金，所以在需要的时候可以无需支付费用而享受医疗服务）。

NHS 体系分两大层次。第一层次是以社区为主的基层医疗服务，一级保健，称为基础保健，是 NHS 的主体，由家庭诊所和社区诊所包括精神卫生保健机构等构成， NHS 资金的 75%用于这部分；例如家庭医生(General Practitioner, 简称 GP)、牙医、药房、眼科检查等。每一个英国居民都得在家附近的一个GP 诊所即社区医院注册，看病首先约见 GP。社区医院大多以地区为界，为在册患者提供24小时的咨询、诊疗和预防服务。99%以上的英国人都在全科医生处登记，和全科医生建立对口固定的长期联系。社区医院一般规模很小，只有50个床位左右，一般用于全科医生临时安排病人，尤其是需要长期护理的老年患者。其次，全科医生还在NHS体系中充当“守门人”作用， 患者就诊时需要首先约见GP，任何进一步的治疗都必须经由GP转诊。第二层次医疗以医院为主，包括急症、专科门诊及检查、手术治疗和住院护理等。二级保健，是指医院，负责重病和手术治疗，以及统筹调配医疗资源等。患者就诊或出院后，又将回到GP 这里，从而形成一个闭环的医疗服务体系。在建立之初，NHS 曾经对改善人民的健康状况起到了非常积极的作用，并受到了社会的广泛欢迎。但是 NHS 面临的问题和矛盾也越来越突出，资金不足和效率低成为最主要的问题。随着人口的增加和健康质量要求的提高，NHS 的医疗服务远远不能满足人们的医疗需求。而庞大的机构造成 NHS 内部的资源严重浪费、效率低、医护人员的医护积极性严重下降，人们对 NHS 的不满与日俱增。

该体系的基本特征是：政府通过一般税收为医疗卫生融资，主要依靠公立医院面向全民普遍提供免费服务，服务的配给根据医学需要进行成本效益分析之后确定优先顺序。这种模式的优点是，公平性和成本控制较好，健康的宏观绩效较高。NHS的经费主要来源于英国财政部，大部分的经费来源于税收。财政部拥有过去两到三年的NHS经费预算，通过该预算的所有公共医疗将得到批准。

NHS运行的原则包括：应对每个人提供广泛的医疗服务；卫生服务经费应全部或大部分从国家税收中支出；卫生服务体系应由初级服务、社区服务和专科服务三个部分组成。初级卫生服务由全科医生提供，社区服务由当地政府组织提供，专科服务由国立医院提供。1964年，英国《国家卫生服务法》明确规定：NHS的宗旨是根据病人的需要提供服务并确保人人享有免费的医疗服务。NHS解除了英国民众在健康方面的后顾之忧，也使得“福利国家”的理念深入人心。

4．医院环境

医院环境设施优美，医院院区不大，十座Building基本上是不超过四层的建筑，各楼之间都有长廊相连，长廊的墙面有艺术画装饰，视线之内清洁优雅绝无繁杂。楼梯的拐角和门诊时不时的可以见到“safe clean personal”的院训，中文的意思就是“安全、清洁、个性化”。楼外的花园不大，但停车场的车位充足，保证每位就医的患者方便停车。英国的医院给人的感觉是有序、安静、整洁、温馨。医院外部新老主体建筑相宜得章，草坪、花坛遍布医院内各处；内部硬件配置既现代又呈现着一种别样的艺术氛围，室内、走廊挂有一些在不同时期对医院做出杰出贡献的教授画像及简介、各种艺术画、摄影作品和装饰品，问询台配有沙发、茶几、饮水装置以及电动轮椅，并备有报刊、杂志供患者取阅，最具有特色的是还专门开辟了一间阅览室放置着各种印刷精美的疾病科普宣传手册供所有人免费取阅，医院内有宽敞明亮的餐厅和日常用品齐全的商店、超市，甚至还有一家服装店。索尔福特医院是一家教学医院，医院拥有800张病床，这样的床位规模跟我们国内的市级三甲医院相似，但是医院却拥有7000多名员工，和之前《向最好的医院学管理》中的美国梅奥医院一样，充足的医护及后勤服务人员保障了优良的服务质量。能进入医院学习是我们最大的荣幸。医院门诊大楼宽敞明亮，干净整洁，每一处都有很明显的科室方位指示牌，每个容易混淆的岔口都有问询处，体现了便利快捷的理念；楼层之间还有咖啡厅，可提供全天候的服务，良好的放松才能带来更高的效率；走廊一侧的墙壁挂有许多简单又富有想象力的绘画，时常见三三两两的病友驻足欣赏，或窃窃私语，或会心微笑，处处体现出人文关怀。比较有特色的是门诊楼二层有一间教堂门诊，更便于为亲人送上自己的祝福。有关外科手术室，完善的出入制度，严格的无菌要求，高标准的层流手术间，设备完善的麻醉复苏室，温馨的手术休息室，可爱的儿童手术间，每一处的设计都体现着精致，用心。另外还有一栋特殊的建筑Mayo building(梅奥)，对，就是大名鼎鼎梅奥诊所创始人，一名伟大的英国医生出生于索尔福德，始终坚守教育，科研及临床服务（实践）三者的结合，通过医，教，研的发展，为每个病人提供最佳的医疗服务，所以这栋建筑格局包含有多功能会议室,图书馆,示教室,最关键的是医院所有的讲课，病例讨论，都可以随意参加，给所有的医务人员提供多种多样的学习平台。

与导师David Ross

5．科室学习

科室位于HopeBuiding大楼，泌尿外科主要有腹腔镜手术，肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮，增多症等肾上腺手术治疗，根治性肾切除，肾部分切除。肾、输尿管、膀胱结石手术治疗；经尿道膀胱肿瘤电切手术,体外碎石治疗肾、输尿管、膀胱结石。开放全膀胱切除手术。我目前所在的病区为H4病房，分为多人间和单人间。他们的房间和走廊比我们医院的病区还要小，但设施非常完备，各种说明、建议的标识随处可见。所有门诊病人均持社区医生GP所开的转诊信按预约时间到门诊大厅的Main Reception登记后到指定的就诊区域等候，一上午或下午的门诊就5-10位患者。患者来诊前都已经做好了相关信息的录入，并且所有就诊记录都有留档，就诊当日只需在登记处做好短时间的信息核对即可就医，也方便下次就诊参阅。每例病人的预约就诊时间与医生沟通一般在10-15分钟左右，保证医生有充裕的时间为病人解释病情，虽然效率低，但医患之间沟通顺畅，关系和谐。门诊虽然不大，每间门诊都配有基本的电脑和打印机，检查床，以及方便病人的任何用品，包括各种疾病预防和治疗手册，以及洗手液、消毒液、纸巾等一次性用品。 “安静”，这是等候区域给我的第一印象，所有患者以及陪同的家属坐在诊室门口看看报纸、宣传手册、公放的电视节目，即使交流也是轻声细语，没有国内的那种熙熙攘攘、吵吵闹闹的场景。就诊流程也有很多其他与国内不一样的地方，一般Consultant会有1名ST或HST阶段的医生以及1-2名Special Practice Nurse（SP Nurse）协助，Consultant一般接诊的都是拟行手术的患者，助手医生一般负责近期术后复诊的患者。最特别的是SP Nurse，一般则负责患者的全程管理，包括各种检查的预约安排、术前宣教、手术当天接待、围手术期查房跟踪以及术后的随访安排，相当于患者的医疗秘书了。英国的医疗记录信息化建设相当完善，就诊前Consultant凭借患者的NHS Number即可轻松查阅到患者所有的病史、影像资料、GP的介绍信等，每轮到一名患者，就诊医师或护士到候诊区请患者进来，进来礼貌地握手后向他自我介绍，介绍旁听的我并咨询患者是否介意我参与旁听，然后开始耐心、详细的术前谈话，其中我听到最多的就是“Do you have any question？”，患者的诉求始终是诊疗过程中的第一位，患者也非常信任医生，尊重医生的决定，很少有患者会直接质疑医生的决定。英国医院一般将手术室称为“Theater”而不是“operation room”，是非常贴切和具有激励作用的称呼。每台手术对于外科医生来说都是一个秀，手术室就如同剧场，手术台就是秀场，是外科医生的舞台，鼓励并激励大家把手术做完美。一个theater由五部分构成：大的手术间和四个小一点的单元（洗手间，器械间，麻醉诱导间和污物间），其实这种布局是很合理，里面一应俱全，避免了因为手术间里没有器械或药品去其他地方拿造成人员空缺手术中病人发生意外的情况，这样的设置和国内的手术室比起来更注重每个手术室的完整性自成一体化。手术中也非常注重病人的保护，进入手术室前常规穿弹力袜，预防下肢静脉血栓形成，术中常规使用充气保温毯持续保持一定的温度，有利于患者生命体征的平稳和术后麻醉复苏。手术室上台器械护士1～2人，而台下的巡回护士2～3人（分别负责相应的分工），麻醉师2-3人。每台手术前所有的参与人员包括像我们参观人员都围成一圈，按要求的内容自我介绍后三查七对核实手术麻醉手术方式等内容，非常严谨，并且每个人承担的职责需要填写在一块黑板上的表格里面。这里的手术不计成本，所有的医疗设备和耗材都是最先进的。而且随时要随时给。这边上台医生比国内少些，一般两个医生完成手术。每台手术结束后，术者或者一助用笔简要记录手术情况，比我们的手术记录简单许多，也少了很多麻醉、消毒、铺巾等内容，只记录关键有意义的情况。然后用手术室一角的电脑录入患者信息及手术信息，很多是打勾完成，一般不到5分钟录入完成并上传到英国的国家数据库，保证全国可以精确的统计相关数据。在肿瘤疾病治疗上严格执行多学科团队协作（MDT,Multiple Disciplinary Team）, MDT一直扮演着多学科协作先行者的角色，肿瘤疾病的治疗不是单一科室可以完成的，需要外科、内科、放疗、影像病理检验基础医学等各学科积极参与，从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使病人受益最大化。索尔福德皇家医院泌尿外科一直坚持MDT和学习总结会议都常态化，固定一周二次， MDT会分类进行医院其他科室成员共同参与，共同讨论，制定最合适最全面的诊治计划。

与Professer Noel Carke,以及我的朋友

6.学习心得收获及回国展望

在近三个月的学习中，给我留下最深刻印象的主要有以下几方面：

 一、对于患者的隐私保护及医患沟通的重视：所有涉及到患者的资料信息都被妥善的保管，是不允许随便查阅的，如果查阅必须有正式申请及理由；床旁个人信息资料仅显示患者姓名，过敏史，疾病诊断是绝对不会出现的，避免患者自行查询增加心里负担；每个床位墙壁上会有一个小黑板，写明主管护士及当日值班人员名字，还有其他特殊注意事项，尤其特别的是还有一栏是表达患者自己的愿望比如希望今天能吃点水果，希望能早点康复等，充分体现了无处不在的沟通交流。另外，在每次查房时，医生一定会询问患者，是否愿意让相关人员（实习医生/进修医生等）参加查房，如果患者不同意的话，只能在病房外等待；另外，所有病床旁边都有环绕的拉帘，保证查房查体时的保密性，并且与患者交谈前一定会有握手，轻拍肩膀等关心的肢体语言，耐心倾听患者的诉求，并把下一步治疗计划告之患者，充分尊重患者的知情权。门诊的患者一定会有专门的护理人员首先接待，进行详细的分诊引导，另外门诊医生对于预约患者病情诊疗过程会有详细全面的了解，每位患者就诊时间至少30分钟，保证了充分的沟通交流。总之，一切都是以患者康复为中心。即使做为教学医院，有带教任务，即使在门诊大厅和登记处随处可见贴有提示：我们在诊室都有实习医师，请配合。还是一样会重复介绍实习和参观医师，征求患者同意，任何患者信息都会受到医护人员的保护。

二、医疗集团及多学科团队协作：索尔福德皇家医院作为当地最重要的医疗机构之一，始终掌握着国际上最先进的医疗技术及理念，同时与其他医院构成医疗共同体，便于资源共享，并定期进行远程会议疑难病例讨论，尤其是在肿瘤疾病治疗上严格执行多学科团队协作（MDT,Multiple Disciplinary Team）, MDT一直扮演着多学科协作先行者的角色，肿瘤疾病的治疗不是单一科室可以完成的，需要外科、内科、放疗、影像病理检验基础医学等各学科积极参与，从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使病人受益最大化。索尔福德皇家医院泌尿外科一直坚持MDT和学习总结会议都常态化，固定一周二次， MDT会分类进行医院其他科室成员共同参与，共同讨论，制定最合适最全面的诊治计划。

三、医学技术的传承——言传身教：印象最为深刻的是对于外科医生的培养，在手术台上，上级医师会手把手指导下级手术医生进行手术操作，每一个解剖标志，每一个手术关键点，都会一一详细解释，在遇到较难的操作步骤时，更会耐心细致的讲解，真正体现了传道解惑授业的为师之道，在科室治疗团队成员的梯队的建设上更是有长远及全面的计划，给每位医务人员提供了提高专业水平的良好平台。医院发展最关键的基础一定是医疗技术水平，所以持续而正规的技术培训及团队梯度的建立尤为重要，索尔福德皇家医院言传身教的技术传承值得学习。

结束语：美好的时光总是珍贵而短暂的，三个月的英国学习，既让我们领略 了英国的蓝天，白云，绿草，鲜花及无处不在的英伦文化氛围，更重要的是在索尔福德皇家医院泌尿外科各位老师指导下对于专业疾病的诊治有了更为全面和彻底的认识，掌握国际最先进的诊疗理念及手术方式，使自己的专业水平有个很大的提高，回国后一定将所学到的知识，带给更多的同事，将所学所悟应用到临床工作中，为广大人民群众的健康保驾护航。

学习结束前的学习汇报