在四川省卫生健康委员会国际交流中心的协调组织下、在医院和科室的大力支持下，我有幸通过中德医疗卫生人才交流项目的选拔。2019 年 12 月 2 日，带着领导的殷切希望、带着对研修生活的憧憬以及对家人的依依不舍，从成都出发、经北京出境、莫斯科转机，于12月3日抵达德国柏林，开始为期 3 个月的研修访学。

通过这三个月宝贵的学习交流生活，我不但见识了德国医院融洽和谐的医患关系，了解了德国的医疗体系，也领略了德国当地的风土人情，收获颇丰，特别是“以病人为中心”的管理理念，以及严谨求实的工作作风，都给我留下了深刻的印象。此次交流学习让我开阔了视野，增长了见识，受益匪浅。现将学习情况和心得体会总结如下：

一、所在城市和医院介绍

本次研修所在地是位于德国首都—柏林，柏林（Berlin），位于德国东北部，是德国的首都和最大的城市，也是德国的政治、文化、交通及经济中心，人口约363.4万。柏林四面被勃兰登堡州环绕，施普雷河和哈弗尔河流经该市，它是德国十六个联邦州之一，和汉堡、不来梅同为德国仅有的三个城市州。第二次世界大战后，柏林被分割为两个区域，东柏林成为了东德的首都，而西柏林事实上成为了西德在东德的一块飞地，被柏林墙围住。直到1990年两德统一，该市重新获得了德国首都的地位，并驻有147个外国大使馆。

柏林勃兰登堡门

我所研修学习的医院是BG Kliniken Unfallkrankenhaus Berlin，BG医疗集团是德国国家工伤保险下属公立医疗集团，主要面向重伤事故受害者和职业病患者的治疗和康复。集团下属9家综合性大型医院，包括一家大学医院，共有员工13000多名，为全德国的政府和企业雇员提供医疗保障服务。柏林工伤医院是东西德统一后，德国国家工伤保险于1997年投资新建的医院，主要为柏林和勃兰登堡两州提供医疗服务。柏林工伤医院自开业以来，以其强大的医疗团队和优秀的医疗服务享有盛誉，迎来世界各国医疗专家的考察和访问。柏林工伤医院开设病床600张，包括20个病区，25个临床科室和15间手术室。其中包括国家级认证的头颈肿瘤中心，前列腺中心，胃肠道疾病中心和脑卒中中心。医院急救中心拥有急救直升机，年平均急救直升机出动约1500架次，是德国最现代化的救援中心之一。

二、先进影像设备，严谨工作作风

    众所周知，德国的影像设备风靡全球，科室影像检查设备主要包括西门子双源CT、1.5T和3.0 T MRI、全数字化平板CT、以及众多的先进超声成像仪等。西门子公司的双源CT,是当今扫描速度最快，辐射剂量最低的CT机型，UKB影像科将这台优质的机器放在急诊检查室，就是为了以最快的速度发现急诊病人的问题所在。我参观了他们的急救平台，让我意识到他们医院的设计完全是以病人为中心，急诊CT室的扫描室与急诊抢救室仅一墙之隔，待临床医生为患者做好心电监护，生命体征平稳后，立即可以做急诊CT的扫描，扫描完后急诊CT医生在电脑上看片子，立即给临床医生交流，以确保患者能得到一个最佳的治疗方案，这是最好的急救平台，病人不需要搬动太多，不需要在路上耽搁太多的时间，体现了对生命的尊重与敬畏！

我感慨UKB影像科所用的语音识别系统功能的强大。医生们手持一个小型的终端，用语音就可以把文字录入在电脑里面了，这样就大大的解放了医生的双手，并且写报告的效率很高，可以边录入文字，边浏览片子，反复的看片子，可以大大减少漏诊的发生，而语音录入后只需要稍作修改就可以完成一份报告了。一个办公室可以有5、6个医生同时用这个系统，几乎可以用唇语，而和别的医生互不干扰，最厉害的是，我所在的办公室楼上在搞装修，非常嘈杂，屋顶也经常有直升飞机的起起落落，可是我老师依然用唇语在录入报告，不得不佩服这个语音识别系统的功能太强大了，好希望我们单位也为我们配备这样的系统！

影像医生工作终端（PACS系统）功能也非常强大，与Google search， Pubmed数据库，Radio Assistant，Radiopaedia、e-Anatomy等专业资源无缝链接，比如在对肺癌患者的TNM进行分期时，可以从系统里调出肺癌TNM详细分期的参考资料，影像科医生不需要记忆太多或出现知识点记忆不完整的情况。再以淋巴瘤为例，系统里可以调出淋巴瘤的临床背景、病理分型以及各常见部位、各种病理类型的淋巴瘤的病例和影像征像和病理分析，鉴别诊断等供阅片者参考，这些嵌入在工作终端的医学软件、网站资源无疑是医师们提升临床工作能力的利器和得力助手，对不同专业工作质量的同质化也很有帮助。

科室浓厚的学习氛围。每周三上午11:30都有放射科医技的教学讲课，面向的是放射科的青年职工，如技师系统性的讲解了MRI目前常用的序列，包括这些序列的原理、使用的适应症，并且展示了很多实例，课上完后，技术老师很耐心、细致得回答了在场医师的提问，让医师们得以更加深刻的理解图像，更好的作出相应的诊断。我从中感受到了他们放射科学习的气氛、同事间相互的学习、交流，让每个人都获得了提高，非常有意义！我回国后，也建议主任让科室优秀的技术老师给我们上课，相信这对我们诊断医生全面提高业务水平是非常有帮助的。

    影像科从住院医生到教授都对每一份检查报告一丝不苟，具有“工匠精神”。每个病人检查的片子一般都有好几百幅，医生们一般都要看5、6遍，甚者10多遍，有时候有疑问的时候，一个组的医生会在一起讨论，查阅书籍或通过内网查找参考文献，力求让每个诊断都是有理有据，给临床提供最多的影像细节。来国外学习之前，根据以前的传闻，国外的医生肯定很轻松，病人量少，来之后才发现这是一个误解，国外的影像科医生，不仅要写报告，做超声检查，还要给做增强检查的患者扎留置针，为患者签署特殊检查同意书，科研也是一点不落下，这么多的事情，他们从早晨7:30就开始上班，中午不午休，如果事情没有做完，加班也是常有的事情。就拿急诊室的影像科医生为例，当每个患者做完检查后，技师会呼叫医生去检查室，看检查是否完善，是否符合诊断的要求，当有急诊患者做增强检查时（大部分患者都需要增强检查）医生需要花20-30分钟和患者进行沟通、签署同意书，当需要医生扎留置针时，他们也得去，所以即使检查的患者不如国内数量多，你也不会看到他们很轻松的时候。

在UKB，我获得了很多之前不曾了解的专业知识，比如我认识了新的特殊类型的骨折---Hangman’s Fracture，新的腕关节手术方式：row carpectomy（近排腕骨切除术）等等，带教老师会很耐心的给我讲解，或利用专业书籍及医院内网里相关的图片加深我的认识，大大增加了我影像及临床方面的知识。

西门子FOECE CT

科室主任Mutze教授

指导老师Fabiola Leibling博士

三、多学科讨论与交流

影像科的阅片室是每天早晨最具有人气的地方，光是每天早晨八点钟前就有两场的读片会，放射科医生是7点半就交班了，比国内大多数医院就要早半个小时，由此看出，德国医生还是特别勤奋的。除了早晨，每周的周三下午有专门的骨科医师和放射科医生联合读片，讨论病人的治疗方案，会议室坐得满满的。每周四早晨8:30-9:30有全院的疑难病例大讨论，一般有15个左右的病例，有20-30个医师参与，有会议主席主持整个会议，有会议秘书负责会场的布置，如茶水、咖啡的准备及会议的记录，放射科医生的职责是在放片子，指出病灶的所在，并参与讨论中，临床医生从住院医生到高年资医师，汇报病史到治疗方案，说的井井有条，我参与其中，虽然听不懂德语，但感觉氛围特别好，深受启发。影像科和临床医生密切联系，经常可以看到临床医生到科室和影像科医生讨论病情，影像科医生也会第一时间将患者的结果告知临床医生。

四、医保

   德国一直把社会福利作为国家制度的一项基本原则，目前，德国的社会保障制度开支已占GDP的33.3%以上，其中1/5以上的资金用于法定医疗保险开支。目前德国医疗保险由法定医疗保险和私人医疗保险两大运行系统构成。公民就业后可视其经济收入多少，在法定医疗保险和私人医疗保险之间进行选择。在全国总人口中，90%参加了法定医疗保险，而参加私人医疗保险的为9%。参加法定医疗保险由雇主和雇员各缴费50%，缴费率占工资收入的14—15%，相对国内该比例是很高的。而且对符合条件参加法定医疗保险的雇员，其家庭成员(包括未成年子女)可一起享受医疗保险的各种待遇；但私人医疗保险则是缴一人，保一人。由此可见，德国法定医疗保险投保人缴纳的保险费主要取决于经济收入，而享受的医疗保险服务则不以缴纳费用的多少而有所不同。这也是他们引以自豪的“高收入帮助低收入，富人帮助穷人，团结互助、社会共济、体现公平”的德国社会医疗保险宗旨。

参加法定医疗保险的被保险人(包括家属和未成年人)，不管其当时经济状况如何，均可得到及时、免费或几乎免费的治疗，病人可在保险基金组织认定的医院及治疗的范围内自由就诊，并可自由选择专科医师。在德国，2004年起就开始实施按病种分类收费(DRG Diagnosis Related Groups, Diagnosebezogene Fallgruppen)制度，这很好的控制了费用以及费用总额，结合其他政策及调控手段，德国医保体系健康良好的运作。

五、和谐的医患关系

给我印象最深的是德国医患关系的和谐。就连走廊里都可以看到护工与患者之间微笑着交谈，急诊CT室里如果需要给患者做增强检查，是需要医生去和患者面对面沟通的，我看到科室的一个医生来到患者面前，首先和患者握手，介绍自己，然后再按照表格里的内容一项一项的对患者作出解释，并询问有无相关的病史，患者也可以把自己的疑问问医生，医生会非常耐心的解释，最后会让患者签字，医生做好相关的登记和签名，在这个过程中我看到他们都是面带笑容，患者尊重医生，医生关心患者，我想这才是医患之间该有的关系吧！ 追根溯源，是因为德国拥有着完善的医保制度作为医疗的保障，营造了很好的医疗环境，再有医生严谨的治学态度，刻苦专研的精神和不断追求卓越的态度，所以德国医患关系和谐，也给了医生宽松的工作环境，不断推动德国医疗向更高方向发展。      

六、舒适的工作环境、人性化的关怀

初到UKB就被医院干净、整洁的环境所吸引，医院的走廊里悬挂着许多德国本土画家的画及摄影作品，给医院增添了几分艺术气息，影像科的候诊区因为预约检查的缘故，患者不会很多，候诊区用了几个屏风隔成了几个单独的空间，给病人更多隐私保护。医院的每个角落都被清洁工打扫的干干净净，特别是厕所，给人一种清新、舒适的感觉。

影像科检查候诊区

影像科咖啡室

影像科的医生和技师都拥有一间较大的咖啡室，里面有冰箱、咖啡机、洗碗机、烧水壶、煮蛋器、长桌等等实施，也有免费的面包、咖啡等食物，给职工们一个休息、交流的场所。在有些节日时，科室的职工们会带上自己烹饪的丰富的食物，和同事们一起分享，气氛轻松，增加了同事之间的友谊，真的有一家人的感觉。

七、文末结语及回国计划

白驹过隙，时光如梭，三个月的德国学习生活已悄然结束，这必将成为我人生中一笔珍贵的财富，同时也激励我在今后更加努力的工作和学习，不断提高专业技术水平，不忘初心、砥砺前行，更好的为医疗卫生事业做出自己的贡献。接下来我要把这三个月所见所闻所学所思体现在实际行动上，主要做到以下几方面：

1.坚持学习，努力提升专业水平：此次学习让我大大开阔了眼界，了解了国外先进的工作理念及流程，也让我看到，欧洲影像科医生严谨的工作作风、高超的专业技能，我深深感到只有坚持不断的学习，才能提高自身的专业技术水平，才能更好的服务于患者。同时加强英语的学习，特别是专业英语的学习，只有这样才能更为有效地和国外同道一起交流、学习。

2.加强医德医风建设，坚持“以病人为中心”的服务理念：我将加强自身医德医风建设，“以病人为中心”对我而言不再是一句口号，在今后的工作中努力实践“以病人为中心”的理念，拥有“医者仁心”的态度，努力做一名优秀的医务工作者。

最后，再次感谢四川省卫生健康委员会国际交流中心的协调组织，感谢中德医疗交流中心提供的这次境外研修机会，感谢医院和科室的支持，感谢UKB各位老师对我的关照，感谢我的家人的默默付出。