美国肿瘤内科远程临床研修项目心得体会

德阳市人民医院肿瘤科 鲁丁瑜

2022年6月28日—11月12日，在医院领导和科室领导的大力支持以及北京华通国康公益基金会的精心组织下、我参加了由四川省卫生健康委国际交流中心主办的为期四个多月的《美国肿瘤内科在线研修项目》学习。在此，非常感谢医院搭建的平台，能拥有如此难得的学习机会，十分幸运，这也将是我人生中一段难忘而又珍贵的经历。

我是在6月24日接收到美国塔夫茨医疗中心(Tufts Medical Center)及美国哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院的邀请函，非常期待这段云端之旅，6月28日开班仪式正式开始，首先是北京华通国康公益基金会陈冉理事长致辞，陈理事长在讲话当中对参加此次研修项目的所有医生致以诚挚的问候及殷切的期望，而后是班长及副班长、学习委员致辞，以及北京华通国康公益基金会项目部组长杜佳慧老师为我们讲述线上课程学习注意事项。

一、关于项目介绍

因疫情原因，本次研修学习采取线上教学模式进行，由美国霍普金斯大学医院、美国哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院、美国耶鲁大学医学院、美国塔夫茨医疗中心(Tufts Medical Center)选派师资团队授课，总共12次课程，具体内容包括：肿瘤和基因检测，精准治疗 ，肿瘤影像诊断，远程美国临床案例与互动交流 ，远程病例讨论（中国病例分享，导师点评，讨论答疑）， 肿瘤康复MDT热点话题 ，临床药物试验及转化研究，肿瘤治疗之多学科合作计划 ，中美肿瘤治疗差异 ，远程美国临床案例与互动交流 ，新型免疫疗法进展，妇科肿瘤，美国肿瘤病人的治疗与诊断。

本次研修项目由国际顶尖的师资团队组成：

Guolin Alexander Wen，肿瘤及制药专家、美国哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院

Sam Payabvash 教授, 美国耶鲁大学医学院

Xuan Zhao教授， 美国约翰霍普金斯大学医院,物理与康复医学主任医师

Randolph Watnick, PHD 教授， 美国哈佛大学医学院附属儿童医院

Suriya Jeyapalan 教授, 美国塔夫茨医学中心 神经肿瘤科主任

Chaohong Fan 教授 ，美国内科学会，资深肿瘤内科专家/血液肿瘤专家

Qiang Nai教授 五星级医师，肿瘤学家，美国哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院

二、关于医院介绍

美国塔夫茨医疗中心(Tufts Medical Center)：始建于1796年，是一家综合医学与外科手术医院，同时也是一个生物医学研究中心及塔夫茨大学医学院的主要教学医院。在《美国新闻与世界报道》的医生排名中，许多来自塔夫茨医疗中心的医生排名处于1%的位置。塔夫茨医学中心的排名一直处于全美主要医学中心的前列，连续被波士顿商业杂志的读者评选为本地区好的医疗健康品牌。塔夫茨医疗中心的优势专科包括：肿瘤科、心脏科和心脏手术、糖尿病及内分泌科、耳鼻喉科和神经外科等。

美国丹娜法伯癌症研究院(Dana-Farber Cancer Institute,DFCI)：成立于 1947 年，是美国哈佛大学医学院教学附属癌症专科医院，美国联邦政府指定的综合性癌症中心。丹娜法伯癌症研究院成人肿瘤专科在历年全美医院排名中名列前茅，儿童肿瘤的治疗更是历年全美排名前列(美国新闻和世界报告)。该研究所因门诊血液肿瘤科的高质量癌症护理服务，已连续3年荣获肿瘤诊疗质量倡议(即美国临床癌症协会的附属机构)的认证。丹娜法伯癌症研究院与布莱根妇女医院(哈佛大学大教学附属医院)密切合作，是哈佛医学院的主要教学附属机构，也是布莱根妇女医院成人癌症护理和波士顿儿童医院儿童癌症和血液疾病和护理的临床合作伙伴。

美国霍普金斯大学医院（The Johns Hopkins Hospital）：美国约翰霍普金斯大学创立于1876年，位于美国马里兰州巴尔的摩市，以医学和生物科学闻名于国际，是美国研究型大学的鼻祖，至今为止走出了37位诺贝尔奖获得者。美国约翰霍普金斯大学医院在美国最佳医院的评比中，排名全美第一达 22 年之久。美国国家卫生研究所向约翰霍普金斯赞助的科研经费多年位列全美同类科室研究经费榜首。在约翰霍普金斯，每个月都有研究成果转化为临床实践，霍普金斯大学医院的神经内科、妇产科、耳鼻喉科、风湿病及泌尿科等长期排名保持在全美前列。

耶鲁大学医学院（Yale School of Medicine）是世界级的医学中心，200年来，为全球培养了大量医学前沿管理人员和医护人员，开展了卓有成效的临床基础研究。耶鲁大学医学院擅长医疗创新，比如美国的第一个x射线就是在耶鲁大学启动的。耶鲁大学还是美国第一次成功使用青霉素和第一次进行癌症化疗的地方。耶鲁大学医学院下属27个部门，下属耶鲁纽黑文医院，是耶鲁纽黑文卫生系统的核心，设有耶鲁肿瘤中心、康涅狄格州精神卫生中心、皮尔斯实验室，和VA康涅狄格医疗保健体系。

三、关于老师

想要表达的很多，他们具有完整的培训，完备的知识储备，持续的继续学习，优秀的交流能力，有意的专业精神和实践，理性的开拓创新等等，从思想到行为都感触、感化、感染着我们。我们更深深感谢和感激授课老师团队。这些专家大多都是华裔，能够用中文直接讲课，这样子减少了语言障碍，即使是英文讲解的，也有全程中文翻译，交流无障碍，这一点非常难得。

Guolin Alexander Wen教授是给我们讲课最多的专家，精通药学知识，经验丰富，他通过自己的亲身经历，以及他们同道的体会，结合目前的文献证据，基本上都做出了解答，让我深感受益。精通中文和英文，专业素养极高，亲和力很强，整个培训过程中对我们的帮助特别大。课后经常和我们分享相关的专业视频链接，回答我们课程中未能及时理解的问题。

在授课过程中对中美临床医学的差异也做了很好的讲解，并通过我们了解中国真实的医疗环境，不停地进行客观的对比。我们也因此进一步了解了中美之间的不同。同时从他的身体力行中感受到了一名优秀医者所具有的优秀品质。在他的课堂上有很多的互动，与学生的交流很多，这种教学模式很新颖，提出问题，学生回答，初步统计，然后运用指南及文献解决问题，最终从中解决问题总结。

Randolph Watnick, PHD 教授还向我们介绍了如何开展科研工作，对于我们未来的临床科研思路有着启发作用。学习中他总是非常耐心的给我们做解释，同时全程用英语引导我们进行提问和回答，使得我们的专业英语得到了很大的提高，和他交流就像和一位很久不见的老朋友一样亲切。

Xuan Zhao教授，美国约翰霍普金斯大学医院,物理与康复医学主任医师 ，肿瘤康复是一个比较新的领域，是我们可以进一步探索的方向。康复医学和临床医学可以融入在一起，肿瘤康复科为核心，去协调同一家医院病例互通的问题。

Suriya Jeyapalan 教授给我们讲解了神经肿瘤，尤其脑胶质瘤的最新知识。讲解了电场治疗在其他实体肿瘤的进展。Chaohong Fan 教授 为我们讲解了最新的妇科肿瘤进展。Qiang Nai教授具有临床和科研双重背景，他的授课让我了解到了美国哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院把科研和临床有机结合起来的全过程，同时也了解了目前美国肿瘤治疗的最新动态。

整体课程内容丰富，收获满满，包括理论的“温故知新”，中美肿瘤治疗的异同，临床诊疗思路，医患沟通方式，免费共享学术资源，附带他们的敬业精神对我的职业影响。时间太短，很多资料还未来得及阅读完，在培训结束后还将继续，而且导师分享的学术资源，今后也是可以一直使用的。

还有华通国康的杜佳慧老师，颜值与才华并存的老师，在学习过程中全程陪同我们，每次课程之前会提前通知我们，会反复提醒大家，有时临时遗忘了，没有及时上线，也会电话联系我们，让大家不错过每一次的课程，工作非常到位，感谢辛勤付出。

四、关于专业收获

我一直坚信：医生是一辈子的学习。本课程中讲课专家都是国际知名教授，不但强调了治疗相关规范，更多讲解了前沿的进展，并且在讲解的过程中互动也非常多，有答题的方式，提问的方式，这样能更好的掌握相关的知识，并且对疾病治疗提出了很多很好的见解，在规范治疗的基础上，提出了一些个体化的诊疗方案，有理有据，对我们开展临床的工作非常有好处。而且老师讲解耐心细致，很多时候时间都不够，讨论也很积极，不管我们问题是简单还是复杂都耐心讲解。

通过本次学习，我除了学到很多专业的知识，也开阔了视野，对国外的医疗模式有了一定的了解，通过对比，发现了其与我们的医疗模式的不同的地方。由于社会体制的不同，社会的发展也是不同的，因此我们的医疗体制也是不同的。关于专业知识方面，收获也非常的多。比如肿瘤的基因检测的最新进展，精准治疗的理念，以及从影像诊断方面的鉴别，比如说颅内肿瘤治疗后的损伤和肿瘤复发如何鉴别。以及一些病例的分享，包括我们国家自己提供的病历存在哪些问题，治疗方面有哪些更好的选择，老师都给予很好的指导。同时课堂上也提供了美国他们的一些经典的病例，病例的诊疗的过程，以及这个过程中的一些好的思路，我们也有很好的借鉴意义。包括中美肿瘤治疗的差异，我们了解了国家之间不同的治疗的差异，对我们的今后的工作也有很好的启示。

五．关于文化理念

在美国，开刀是患者本人的事，她自己决定即可。在中国，开刀是一家人的事，必须通过近亲属参与，甚至近亲属起决定性作用（写入侵权责任法）。美国高昂住院费是日间化疗及日间手术产生的推手，医生专业是土壤。当患者病情加重需要处理才收入病房进一步治疗。美国医生为病人选择治疗方式往往是遵循指南，且选择的是I级推荐，II级需讨论，不会轻易跨线跨级别使用，需临床研究数据支持，一定遵循数据进行换药。

六．关于班级与未来

本次课程班，总共20人，来自省内14家不同医院，能和众多同道一同相聚云端，是件很幸福的事情。为了更有效的交流，我有幸被委任为这一届班级的学习委员，虽然语言表达能力不足，但这次学习的机会难得，我非常珍惜这次学习的机会，把临床工作中发现的问题和难题在这次交流中提出来，与老师和同道们讨论交流增长经验。

经过为期四个多月的线上实时学习交流，大家都开拓了眼界，接触到了新的医学理念、医学模式、治疗方式，对英语交流也都有了不同程度的提高，都会有收获体会。这种从理念到模式到技巧上的全方面接触，已经对我们现在的行医、也必然对将来的行医带来影响甚至是深远的影响。

七、关于总结与展望

四个多月的研修学习时间转瞬即逝，但仍感觉意犹未尽，不仅让我增长了见识，开拓了视野，而且通过学习让我的英语听说能力有了一个质的飞跃，更重要是的对整个美国就诊模式及医疗体系有了一定的了解，为以后的进一步提升打下来坚实的基础，我相信在日后的工作中，我一定能够取其所长，我将在此基础上继续前行，把领导和教授们的嘱咐记在心上，学好专业课，学好英语，不断提升自己的综合能力，加强国际合作交流，以至于将来能够帮助到更多的人，更好的为患者服务，为医院服务。

再次由衷的感谢医院及科室领导的大力支持，感谢北京华通国康公益基金会提供给我这样一个难忘的国际交流机会和平台，感谢美国顶尖专家团队的指导和帮助。虽然此次培训已告于段落，但我相信这仅仅是一个开始……