妇产科 秦天鹏

       2022年4月，农历三月，暮春，清明时节，在德阳市人民医院支持和科室领导与同事的鼓励下，我十分荣幸地参加了四川省卫健委举办的“2022年英国皇家伦敦医院妇产科在线研修项目”。倏忽之间，一季转瞬即逝，不知不觉总计十二期的学习课程已然结束。

       新冠疫情之下，国际学习交流变得愈加繁琐和困难。首先在此感谢四川省卫健委国际交流部给予的学习机会，感谢医院和科室领导的支持，感谢同事们的帮助，也感谢北京好医国际医学交流中心在疫情之下搭建的国际交流桥梁。短短三个月，让我受益良多，也让我拓展了自己的视野，虽然与各位导师地理上相距万里，却在精神上进行了一次次“零距离”的触碰。

       经过此次研修学习，收获颇丰，我很高兴分享本次研修学习班的感受。

一、关于英国皇家伦敦医院（the Royal London Hospital，RLH）

       因为疫情，我虽未亲临英国皇家伦敦医院，颇有遗憾，但在学习过程中，我依旧对其进行了深入了解。英国皇家伦敦医院是英国最大以及最繁忙的医院之一，建立于1740年，坐落于伦敦Whitechapel区，每年为超过50万的病人提供医疗服务，覆盖整个伦敦及以外地区。医院具有超过40个医学、外科和急救方面的专科，多数专业处于前沿地位。产科方面，RLH每年接生约5100个新生儿，并建设了当地协作生育中心和远程协作生育中心。RLH产科尤为擅长产科病理，尤其是高危妊娠、妊娠期糖尿病、复杂心血管及肾脏疾病、胎盘植入，并建立了妊娠合并症的多学科协作机制，涉及专业包括：内科、糖尿病专家、内分泌科、风湿病学、血液学、麻醉科、心内科及围产期心理医师等。妇科方面，RLH年择期手术量为900多台，并建立了良好的三级转诊流程。2015年，RLH成立了官方认证的子宫内膜异位症诊治中心

二、关于本次项目

       项目于2022年4月5日开班，通常为每周1期，共计12期；授课形式为线上授课，授课教师均来自于英国皇家伦敦医院，授课内容包括：分娩管理、产科出血的处理、人为因素导致产科并发症的处理、早产、围产期感染的处理、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妇科手术学、死胎死产的关怀和处理、死胎的筛查、产科恶性疾病的处理等。

       授课代表专家有：

       Mr.Ramesan Navaratnarajah 英国皇家妇产科医学院（RCOG）院士，妇产科学顾问，St.Bartholomews和皇家伦敦医院的导师，皇家伦敦医院MRCOG第3部分及腹腔镜LAPSIM课程主任，RCOG产科出血进修班的创立者之一。研究兴趣为全球健康，为实现这一目标他与QMUL、Barts Health NHS Trust合作建立了ELLY Appeal-Barts慈善基金。

       Mr.Mattew Hogg 皇家伦敦医院高级妇产科医生，因其高超的技能和良好的同情心而获得“绝佳医生”的称号而闻名。他牵头发展了RLH的妇产科专业技术和理念，领导了早产产前管理的发展，为项目负责人之一。热衷于医学教育。

        Miss Mandeep Kaur Kaler 现担任皇家伦敦医院的妇产科学顾问，也是本次进修项目的班主任，热衷于产科学，擅长管理疑难产科病人，热衷于产科科研及医学教育，并获得了伦敦玛丽女王大学PG证书。Miss Mandeep还是MRCOG第3部分考试组织者。、

        除了以上老师，还有 Ms Swena Kapoor（一个风趣且亲善的老师）、Ms Kate Wiles（一个具备丰富临床经验及专业基础知识的老师）、Tunay Efeturk（一个具有良好医学素养的老师）等。

三、关于授课内容及老师

        初始时因为语言习惯尚不熟悉，加上专业单词的晦涩，我们总是落下老师一大段话题，无法跟上节奏。后来通过华通国康的老师与Mandeep老师协调后，加用了实时字幕，并且Mandeep老师也放慢了语速。在相互磨合中，逐渐适应Mandeep老师的课堂节奏。Mandeep老师既是我们本次项目的班主任，又是我们主要的授课专家，从皇家伦敦医院的简介到最后的farewell会,接近1/2的课程是Mandeep老师讲授的，她给我们带来了产科出血及分娩管理、人为因素导致的产科并发症、妊娠糖尿病、产科恶性疾病的处理。操着部分口音的Mandeep老师授课时总是面带微笑，不时停下来询问上述内容是否详细了解。第一堂课Kaler老师除了给我们详细介绍了皇家伦敦医院，还介绍了完整的医生培训流程。让我见识到中英医学培训的差异。英国的规范化培训已趋于成熟，相比于我国近年来才开始的规范化培训模式有着丰富的经验可以学习。他们将妇产学专业目标分为了妇科肿瘤学、生殖医学、母婴医学和妇科泌尿学，可以从他们的专业目标可以看出，英国模式更多倾向于一些交叉性的教学目标。

       后续Kaler老师还给我讲解了产程管理、产科出血、产科常见并发症、妊娠期糖尿病等，Kaler老师基础知识扎实，以妇产科学教材及相关指南为基础，以自身经验及临床案例为引导，详细地讲解了产科常见疾病的诊治处理，促使我们思考什么情况可能导致一些可以避免的产科并发症，如何去做的更加完美，更良好的服务于病人。除此之外，通过一些临床案例，提醒我们病人心理状态也是临床诊治过程中的重要方面。

       除了临床方面，Kaler老师还为我们展示了她的教学经历，良好的逻辑分析能力，丰富的引导教学方式，风趣活泼的语言，让我这个新晋教师自愧不如，同时也学习了很多Kaler老师的教学方法，为以后的教学实践提供了不错的参考。

        Matt教授为我们讲授了足月生产，虽然我们产科接触得最多的就是足月生产，但Matt教授在讲授中充分展示了其临床经验，良好的人文关怀，同时以展示了如何进行足月生产的模拟训练，充分讲解了其中的细节，令人敬佩。

       Ramesan教授为我们带来的是妇科手术学，从授课过程中我们可以看出Ramesan教授扎实的解剖学知识、手术学基础和丰富的妇科手术经验，课程从解剖开始讲解，包括女性生殖系统及其周围组织器官的解剖，再到手术前的评估、关怀及病人处理，然后讲解了常见的妇科手术，其中还详细讲解了不同手术的常见并发症的预防及处理，重点讲解了子宫内膜消融、宫颈环扎术、不同路径的子宫切除术（经腹、腹腔镜及经阴道）等等。让我们重新复习了常见的妇产科手术处理，通过对Ramesan教授临床经验的学习，对于手术学思考有了极大提升。

        Sewna老师是一个风趣和善的老师，主要讲述的是早产相关疾病，其主要通过文献分享的形式逐步给我们讲解不同的诊治思路及方案，内容详实，也可以为我们如何去有理有据地学习一个疾病诊治打开思路，处理按照教材、指南及临床共识等，还可以参考一些强证据的文献去诊治。

       Kate老师主要给我们讲解的妊娠期高血压病，其形式主要是文献分享外加病案分析，通过具体的临床案例参考相关文献，逐步分析疾病的诊治方案，讲解过程中充分展示了Kate老师的文献收集及分析能力，丰富的临床实践经验和扎实的功底。

四、本次进修项目的收获

       孔子云“学而时习之，不亦说乎”。韩愈又云“业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随”。医学的提升总是无止尽的。不断地学习才能不停地提升。虽然我的主方向是妇科学，本次进修项目内容主要以产科疾病为主，但通过本次进修项目的学习让我的思路打开不少。

       清代曹伯仁《琉球百问》中提到“学医当学眼光，眼光到处，自有的对之方，此中有说不尽之妙。倘拘拘于格理，便呆钝不灵。大约工夫到时，眼光中无相同之病，看一百人病，便有一百人方，不得苟同，始为有味。若功夫未到，便觉大略相同”。本次进修项目给我带来最大的收获不是临床知识、医疗技术，更多的是眼光的拓展。放眼世界，了解到英国与我们自己临床、科研工作等的差异，师其技，学其长，而不是仅限于自我的一两层病房，十几个病人和数份病案材料。当然可能因为社会体制、宗教信仰、社会发展程度等不同，英国模式与中国模式并不相同，但临床思维及人文关怀总归出入不大，疾病的发生发展总归一样，故而总是获益良多。

       关于专业方面，从正常分娩、异常分娩，到产科常见并发症合并症，再到死胎死产的人文关怀，每一次授课都对自己专业知识有一个复习和刷新，同时查漏补缺，找到自我工作中所未能及者，并在日常工作中去学习。初次之外，我对于妇产科教学方式方案有了一个新的认识，不能局限于讲授等方式，其余的教学方式还有很多，需要我进一步去学习，去掌握，以灌溉后起的医学之花。

五、关于一些展望

       韶光易逝，四个月的研修已然划上了完美的句号，自觉犹未可尽，我的眼界、我的专业水平等都提升不少，对于专业英语的听说能力有了质的飞升，开始逐渐自动查阅外文文献和指南等，而不只是停留在别人的分享中。未来工作中，我一定孜孜不倦、努力奋斗提高自我专业所长，不断提升自己的综合能力，加强国际交流，以期为更多病人服务，为医疗事业献身。

       最后，再次衷心地感谢省卫健委、医院及科室领导的大力支持，感谢北京华通国康公益基金会提供的难得的国际交流机会和平台，感谢英国皇家伦敦医院专家团队的指导和帮助。

       路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。