儿科 刘琳

在医院提供的学习平台下，我有幸参加了2022年11月由四川省卫生健康委员会国际交流中心组织举办的在线研修项目——英国皇家敦医院新生儿科在线研修项目。为期三个月，12次课程的学习，不但提高了业务知识，开拓了眼界，还学到了医患沟通技巧，锻炼了外语口语。 

一、英国、医院、导师简介

英国，全称大不列颠及北爱尔兰联合王国（The United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland，UK），欧洲四大经济体之一，其国民拥有较高的生活水平和良好的社会保障制度。

巴茨国家健康信托基金(Barts Health NHS Trust),是英国最大的国家健康信托基金体系，前身是成立于1123年的圣巴塞洛谬医院，至今已有近900年历史，是世界最古老的医疗机构之一。创始人希拉创立了世界第一个所有人都能够负担得起费用的医疗机构，为全伦敦人提供医疗服务，这也是英国国民医疗保健制度的雏形。巴茨下设7所医院，其中就包括世界闻名的圣巴塞洛谬医院和伦敦皇家医院。皇家伦敦医院成立于1740年，原名伦敦医院，是英国历史最悠久的医院之一。它目前是BartsHealthNHS Trust的一部分，为伦敦地区居民提供综合医疗服务，医院于2012年2月进行了扩建，并在医院的屋顶配备了欧洲地区规模最大的直升机停机坪，因此皇家伦敦医院也跃居成为伦敦空中救援基地，也是英国最繁忙的创伤中心。皇家伦敦医院拥有伦敦规模最大的妇科、产科、生殖医学以及新生儿科。同时，伦敦皇家医院是伦敦地区新生儿重症监护的两个三级中心之一，也是新生儿外科手术的区域中心。

此次部分项目讲师RamesanNavaratnarajah(英国孕期腹腔镜手术带头人、英国皇家外科学院院士、英国皇家妇产科学院院士、英国皇家伦敦医院妇产科首席医师) 、Matthew Hogg (英国皇家妇产科学院院士、英国皇家伦敦医院妇产科资深医师) 、Mandeep Kaur Kaler (英国皇家妇产科学院院士、英国皇家伦敦医院妇产科资深医师、英国皇家妇产科学院基础外科技能课程产科学院院士、英国皇家伦敦医院妇产科资深医师、英国皇家妇产科学院基础外科技能课程考试组织者)等，都是非常细心、随和、热情的人。由于口语习惯及语速尚未完全适应，首次课程听讲稍微有些吃力。好在课后我们及时与好医国际工作人员反馈，教授们适当放慢了语速，在课堂上与我们的互动也相当的有耐心回答我们的各种问题。

二、英国皇家伦敦医院新生儿科

    新生儿科是皇家伦敦医院的独立科室。新生儿科的理念是，只要有可能，就会让母亲和婴儿在一起。新生儿需要和母亲分开只有一种情况，就是病情危重，需要进入NICU病房的患儿。新生儿科主要有：新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU），收治危及生命的危重新生儿，高度依赖病房（high dependent unit，HDU）, 感染隔离病房和特殊护理病房（special care unit，SCU）。其中，NICU主要病人来源为本院分娩多的病理新生儿，急诊转运转入的危重新生儿。病种主要包括：1.早产儿及其各种并发症：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿败血症、早产儿脑损伤、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病等；2.新生儿感染性疾病：败血症、化脑、肺炎等；3.呼吸系统疾病：新生儿急性呼吸窘迫综合征、暂时性呼吸困难、气胸、气漏综合征、肺不张、胎粪吸入综合征等；4.新生儿神经系统疾病：新生儿惊厥、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑积水等。5.新生儿代谢性疾病：低血糖症、高血糖症、甲状腺功能低下、遗传代谢性疾病等；6.新生儿心血管系统疾病：新生儿休克、先天性心脏病、持续肺动脉高压等。和中国不一样的是，英国的产科和新生儿科，病人会根据不同病情需要周转。NICU主要是上有创呼吸机和生命体征不稳定的危重新生儿，比如呼吸衰竭，惊厥的，上亚低温的，超早产儿初识治疗，护患比1：1；High Dependent Unit, HDU，高度依赖病房单元；需要支持治疗，比如CPAP/BiPAP，但生命体征相对平稳，护患比1:2；如果再平稳就转入Special care unit，SCU，特殊新生儿护理单元，一些病情不重的宝宝，比如稳定的早产儿，SGA等，护患比1:3-4。NICU周转率很快，绝不压床，HDU的不稳定了随时可以转入NICU,所有的孩子基本都从SCU出院，出院前护士会确保所有宝宝的父母接受必要的健康教育，掌握喂养护理的育儿技巧，完成简单复苏培训，掌握正确睡眠姿势，购置好汽车安全摇篮。中国的新生儿科普遍面临人员缺乏的问题，UK有一个机构叫CQC，质量控制中心，评价医疗服务的第一条就是安全，而评价安全的第一条就是：是否有充足的受训合格的员工来照顾病人。我也是非常认同这个观点，期待中国未来培养很多医生，服务人民。

新生儿复苏技术应该是每一个NICU医生的看家本领。UK的新生儿复苏指南和欧美中日的指南一样，都基于胎儿生后向新生儿过渡的病理生理学科学，完整地称：新生儿出生时转变支持和复苏，包含9个方面的内容。UK的复苏学会中各类指南每5年修订一次，里面有成人，儿童，新生儿。最重要的是，他们有足够的人力资源来落实复苏的每一个细节。产房内的保暖，SPO2的监测，氧浓度的调节，呼吸支持，循环评价，药物计算每一个细节，UK的医生都做的很好。

导师在上课时对我们都非常友善，有问必答，比如从NICU高频通气到机械通气时的循环管理，从超早产儿循环管理到血管活性药物，中心静脉压检测到冷休克暖休克，从院感防控到23周超早产儿，从宫内感染绒毛膜羊膜炎和最新发表在JAMA的新Evidence到后PS时代的积极营养促进方案。我很开心的完成每一次课程的学习。

三、研修后的反思

由于新生儿的许多疾病，对于我来说都是非常熟悉的了，课程中大多也是相同的疾病，所以我主要是学习他们对疾病的处理，与我们究竟有何异同。比如对于新生儿呼吸窘迫综合征，我们目前才刚刚接触到“尽量无创”的理念，仍然还在很积极的插管，ps治疗。而他们已经早就贯彻了这个理念，可以大大降低了早产儿的远期并发症，如支气管肺发育不良，新生儿视网膜病等。由于他们对指南的理解，以及治疗指征的把握，都是非常明确的，他们的诊疗SOP可操作性非常强，一个疾病，几乎不太会出现“多种处理意见”。

所以他们的新生儿住院时间非常短，而且尽可能的不与母亲分开。对于母乳喂养，袋鼠式护理，已经是他们的常态了。所以我感觉就是，我们现在所谓的“先进高端的NICU”和英国六七十年代的情形差不多，包括治疗方法和管理理念。

学习！改变！努力去改变国内新生儿科的现状，这正是我们向国外学习的目的啊。

四、展望

总之，虽然三个月的线上研修时间短暂，让我感受最深的是英国医疗的规范，医生对病人的细致耐心，互相尊重。我觉得这些是我们国内医生所要学习的，也许在不断提高自己医疗技术的同时，是否可以考虑多给一些关怀给病人，多从病人的角度思考问题呢？希望不久的将来，中国的医疗可以做到医生和患者都满意。我希望我收获的知识和理念能学以致用，将所学所闻和先进的诊疗理念带到工作中。

　　最后，再次感谢医院和四川省卫生健康委员会国际交流中心组织为我们搭建的海外交流学习平台，感谢医院领导、科室领导和同事，感谢英国皇家伦敦医院多位专家教授的指导与帮助。在以后的工作中，我将继续秉承医院“持续学习、永不毕业”的文化，加强自身语言能力的提升，保持先进理念及技术的学习，幼吾幼以及人之幼，以满腔的热情和精湛的医术，为每一个新生命的到来保驾护航。