日前，国家卫健委召开三级公立医院绩效考核工作视频会议，正式发布2020年度三级公立医院绩效考核结果。四川省有1家医院获得A++等级,3家医院获得A+等级。德阳市人民医院仍保持了上一考核年度的良好势头，跑进全国前10%，跻身A+等级。德阳市人民医院缘何能取得这样的成绩？这张成绩单与市民看病就医又有什么关系呢？

三级公立医院绩效考核被业内人士称之为“国考”。“国考”从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个维度对全国所有三级公立医院进行数据监测和分析，共设置监测指标26个，考核结果分为A++、A+、A、B++等9个等级，是国家卫健委针对全国三级公立医院发展前景和服务能力所发布的最权威、最官方的考核和评价。据悉，全国共有2508家三级公立医院参加2020年度绩效考核，与2019年相比，此次考核医院数量增加，竞争更加激烈，德阳市人民医院指标等级仍保持了上一考核年度的A+。面对激烈的竞争，德阳市人民医院究竟为何能在此大考中蝉联A+？

带着一系列问题，我们走进这家位于德阳城市中心的三甲医院。

从“成绩单”来看，医院用并不占优势的床位规模完成了和同级医院差不多的服务总量，并且在服务效率方面还凸显出明显的优势。这背后隐藏的，是以时间换空间的重大战略。这是否就是德阳市人民医院在强者林立的三甲公立医院中跑进前10%的法则呢？日间手术是“用时间换空间”的典型案例。2016年6月，在择期手术预入院模式运行成熟的基础上，德阳市人民医院率先成立了全省地市级医院首个日间手术中心，该中心也是继四川大学华西医院后，全省第二个日间手术中心。经过几年的运行，截至目前，全院已有305种手术纳入日间手术，患者从入院到出院最长不超过48小时，大大缩短了住院时间。从这个角度看，日间手术对医院来说，是利用现有资源换取了更多的发展空间。

日间手术不是单纯的压缩时间，而是要通过手术及麻醉方法的改进，以及快速康复的应用，让患者在24-48小时内达到出院标准。要实现这个要求，质量、安全、效率环环相扣。

微创技术的广泛应用，是日间手术顺利实施的前提。从开腹、多孔腹腔镜到单孔，伤口越来越小，带给机体的创伤越来越少。目前，德阳市人民医院普外科腹腔镜手术率已达到80%以上，超过同级地市州医院。医院建立了标准的腔镜示教基地，为年轻医生学习腔镜技术创造条件。2018年，中国医师协会授予德阳市人民医院“中国医师协会腹腔镜培训基地”。

虽然微创技术使患者创伤尽可能减小，但麻醉和手术本身仍可能引发一些并发症。外科快速康复理念的引入，在围手术期综合应用各种措施减少手术应激反应，降低并发症的发生率，促进患者快速康复。如缩短术前禁食禁饮时间，合理使用麻醉镇痛，术后早期营养和早期下床等。快速康复是对传统医学理念的颠覆，更是对医生医术的一大挑战，因为它是以先进的医疗技术为前提的。

完善的质量与安全管理是日间手术的制度保障。哪些手术可以纳入日间手术，哪些医生有权开展日间手术，哪些患者可以施行日间手术，达到什么样的条件可以出院，对于这些问题，医院建立了一套科学的评估制度，对日间手术的病种、医生、患者进行严格管理，确保手术质量。另一方面，对患者进行出院前评估，未达到标准的继续住院，并不在时间上搞一刀切。对于出院的术后患者，按照“1、2、10、30天”的时间进行标准回访，指导术后生活并及时发现问题。

医院并没有满足在日间手术上取得的成绩，而是继续提高要求，开展日间手术的进阶版——12小时就能出院的日归手术。

　　“我没有想到真的只需要12小时就可以做完手术出院，明天，我就可以更加清晰的去看看三星堆‘金面具’的真容了。”白内障手术完成后的杨女士激动地说。杨女士为一睹三星堆“金面具”真容来到三星堆旅游，还没等走近三星堆，杨女士就觉得右眼视物模糊的症状比之前发作得更严重了，到德阳市人民医院眼科就诊后被诊断为右眼老年性白内障。杨女士担心自己是异地社保，而且只是来旅游的，没有准备住院的东西，想回去之后在当地手术，但是当她了解到德阳市人民医院眼科的日归手术模式后，当即决定尝试。第二天早上8：00，杨女士到眼科住院部办理了住院手续，当天下午，杨女士就完成手术出院了。

　　除为患者提供高效的手术服务外，为保证围术期患者的安全，德阳市人民医院围绕日归手术推出多种举措进行科学管理，延续护理就是其中的一项。

　　“在入院时，医生和护士给我们口头讲解、示范模拟，还用动画视频以及科普游戏等形式告知我们术前、术中的配合，以及术后的注意事项。出院时，医生和护士还要来进行评估。出院当天，我就收到医院的短信，又反复叮嘱注意事项。”做完白内障手术来复查的李先生介绍道。

　　出院后第1天、第7天，主刀医生会约患者来医院复查，检查手术眼睛的局部恢复情况。出院后第4天，护士会向患者致电，了解眼睛恢复的情况，并再次提醒居家的注意事项。医院相关负责人表示：“从患者的术后效果和反馈上来看，这样的术后跟踪达到了良好的管理效果，保障了手术效果与患者安全，患者也有着较高的满意度和获得感，离院不离服务的各项举措让患者感到十分心安。”

　　同时，医院眼科建立了“白内障患者健康教育群”，集中处理患者及家属关心的问题。“医生，12月做的白内障，这两天右眼角下发红，可以滴眼药水吗？”“可以，您这个情况可以再到医院看一下。”不出5分钟，患者陈女士就收到了医生在群里的回复。除了健康宣教的百人大群随时提问外，还根据手术日期分派责任护士进行短期的精细化管理，责任护士会为群内糖尿病患者提供饮食方案、为慢病患者发送查体提醒以及向患者家属发布居家陪护事项等。

　　日间手术推行以来，德阳市人民医院平均住院日下降为8.19天。2020年开展日间手术9100余台，占全院择期手术37.34%。在“第五季改善医疗服务行动计划全国擂台赛”上德阳市人民医院的“引入项目管理 实现三无手术” 获得“日间医疗服务”主题第一名。而“日归手术”则是国际标准中“真正的”日间手术。开展日归手术的医疗机构必须建立更加细致的术前评估流程、具备更先进的手术室条件和设备、培养更专业和经验丰富的手术医生和麻醉医生团队、使用更加完善的术后随访系统，以进一步将日间手术提速、提效、提质。从日间手术，再到现在的日归手术，医院医疗团队在不断迈上了更高的台阶，在提升医疗效率，优化就医流程，降低医疗费用中，使医院、患者、医保三方受益。

　　此外，组建肺部肿瘤、乳腺疾病、胃肠道及腹腔肿瘤等多个固定MDT协作团队；创新性开发“驾照式”合理用药积分卡管控系统，将合理用药扣分与绩效和处方权挂钩，强化合理用药管理；与市六医院、市肿瘤医院结成紧密型医联体，将人才、技术、设备等优质资源下沉，以城市医疗集团的整体布局发展进一步推进分级诊疗工作……多年来，德阳市人民医院用担当使命为人民的丹心，踏平坎坷成大道的决心砥砺前行，一项一项的新举措给患者带来更加方便快捷、满意放心的医疗服务。

(石艺璇  陈斯)