ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影术）是一种用于检查治疗胆道和胰腺疾病的内窥镜技术，是胆胰系统疾病的重要诊疗手段。其技术难度大、操作风险高、培训周期长，被誉为内镜手术“皇冠上的明珠”。德阳市人民医院自2016年开展ERCP技术以来，已帮助2000名患者解除疾病困扰。

近日，德阳市人民医院完成全市首例经口胆道子镜检查，标志着ERCP水平上升到一个新的高度和更高级的阶段，完成了从初级到高级的跨越，进一步巩固在全市的技术领先地位。

几个月前，患者聂某因胆囊结石合并急性化脓性胆囊炎住院治疗，因感染情况严重，医生为他安置了胆囊引流管控制感染。3月中旬，聂某感染基本控制，再次入院准备进行胆囊切除。在进行术前检查时，医生发现他的胆总管下段左侧壁有结节，不排除胆总管结石、炎症或是肿瘤的可能。

在制定手术方案前，需要明确结节的性质。为聂某进行常规的管道造影检查时，由于胆囊管开口处有结石形成梗阻，造影剂无法通过，仍不能明确下段结节的性质。

医疗团队尝试以ERCP技术（经内镜逆行胰胆管造影取石术）明确结节性质。在实施过程中，由于患者过于肥胖，舌头严重后坠，十二指肠镜行至咽喉部时出现剧烈呕吐，ERCP术也宣告失败。诊治一下子陷入两难境地。无法明确结节的性质，如贸然手术，可能因为手术准备不充分使患者面临风险。陈健、周禄科、李锋等年轻医生组成的ERCP小组提出思路，在全麻的情况下，经口行胆道子镜检查，也就是将ERCP的子镜沿着胆管下行，到达结节部位，直接获取病变部位的图像，在直视条件下判定结果。李友伟主任详细听取了方案汇报，进一步指导ERCP团队制订了详细的预案。

新的检查方案也得到患者的家属的支持。经过详细的术前麻醉评估，在麻醉医生协助下，患者再次被推进了ERCP手术室。虽然是第一次操作，但在进修学习期间，ERCP小组成员早就摸清了操作的要点和细节，加上数年行ERCP积累的丰富经验，科室及医院对新技术开展又是非常支持，年轻的团队对这次检查也有充分的底气。

麻醉、插管、进十二指肠镜，一切步骤按计划顺利进行。在ERCP视野达到十二指肠乳头后，胆道子镜隆重登场，顺利跨越十二指肠乳头，达到胆道内，传回清晰的视频图像。经过严格的辨识，原来，大家一直担心的肿瘤结节仅仅只是炎性的结石而已。大家都松了一口气，而对于患者来说，这也是天大的好消息。这一刻，标志着ERCP最后的壁垒被打破，从此，在德阳市人民医院，ERCP再无“盲区”。

明确了病变的性质后，医疗团队为患者制订了适宜的手术方案。术后3天，患者已好转出院。（肝胆胰外科 杨洁 ）